卡卡西
卡卡西发表于 2019-7-17 09:16:22 | 显示全部楼层

您的操作需要先登录才能继续哦!

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?立即注册

x

前庭性偏头痛(VM)


临床较常见,是有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕,可伴恶心、呕吐或/和头痛为症候的一种疾病。


可诱发VM的因素有应激、疲劳、紧张、睡眠不足、过度体力活动或某些食物等。


前庭性偏头痛西药的选用


前庭性偏头痛(VM)的治疗可分为发作期治疗和发作间期治疗。发作期的治疗是针对眩晕、呕吐等前庭症状进行对症治疗,可选用曲坦类药物和前庭抑制剂,并可酌情给予镇静剂。


发作间期用药可依据头痛、眩晕/头晕等临床症候的发作频率、持续时间及严重程度等,考虑预防性药物治疗,如钙离子拮抗剂(氟桂利嗪)、β受体阻滞剂(普萘洛尔、美托洛尔)、抗癫痫药物(丙戊酸、托吡酯)、抗抑郁药物(阿米替林、文拉法辛)等。


发作间期对症治疗可选药物天麻素(天眩清)、尼麦角林等。


01 曲坦类药物


代表药物:舒马曲普坦、佐米曲普坦、利扎曲坦、那拉普曲坦、阿莫曲坦、依来曲坦、夫罗曲普坦等。


作用和注意事项:


①曲坦类药物为5-羟色胺1B/1D受体激动剂,能特异地治疗偏头痛的头痛。


②不良反应为疲劳、恶心、头痛、头晕、眩晕、嗜睡、骨痛、胸痛、无力、口干、呕吐、感觉异常、精神异常等。严重不良事件有心肌梗死、心律失常、卒中,如佐米曲普坦。


③禁用于未控制的高血压、冠心病、缺血性卒中史、妊娠、哺乳、严重肝肾功能不全者。


02  前庭抑制剂

   

代表药物:异丙嗪、茶苯海明等。


作用和注意事项:


①可改善急性期的眩晕、呕吐等不适症状。


②前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用,但应用时间过长,会抑制中枢代偿机制的建立,当急性期症状控制后宜停用;不适合用于前庭功能永久损害者。


03  β受体阻滞剂


代表药物:普萘洛尔、美托洛尔。


作用和注意事项:


①可降低偏头痛者的头痛发作频率和严重程度。


②不良反应有嗜睡、睡眠障碍、体重增加、疲劳及口干等。


③禁用于反应性呼吸道疾病、糖尿病、体位性低血压及心率减慢的某些心脏疾病。


④不适于运动员,可发生运动耐量减低。


⑤情感障碍者使用时可能会发生心境低落,甚至自杀倾向。


04  钙离子拮抗剂


代表药物:氟桂利嗪。


作用和注意事项:


①氟桂利嗪对脑血管有选择性舒张作用,主要通过抑制钙超载和皮层扩布抑制(CSD)的发生、改善内耳血流和脑微循环、促进前庭功能代偿等,预防VM的发生。其可改善偏头痛和眩晕,使头痛程度与频率明显减轻与减少,显著降低眩晕发作频率和严重程度。


②不良反应常见嗜睡、体重增加,少见抑郁、锥体外系症状。


05  抗癫痫药物


代表药物:丙戊酸、托吡酯。


作用和注意事项:


①丙戊酸对偏头痛预防有效,但长期使用需定期检测血常规、肝功能和淀粉酶。对女性者需注意体重增加及卵巢功能异常(如多囊卵巢综合征)。


②托吡酯对发作性及慢性偏头痛有效,并可能对药物过量性头痛有效。不良反应有感觉异常、体重减轻和嗜睡等。


06  抗抑郁药物


代表药物:阿米替林、文拉法辛


作用和注意事项:阿米替林、文拉法辛可有效预防偏头痛。阿米替林尤适于合并有紧张型头痛或抑郁状态者,不良反应为口干、嗜睡、体重增加、注意力难以集中。



文拉法辛疗效与阿米替林类似,但不良反应更少,最常见不良反应为恶心、呕吐和嗜睡。


07  其他


代表药物:天麻素(天眩清)、尼麦角林。


作用和注意事项:可对症治疗。尼麦角林能改善循环而减少眩晕发作。


前庭性偏头痛中成药的选用


前庭性偏头痛(VM)从症状学角度属中医“风眩”“眩晕”“头风”“偏头痛”范畴,其发病主因为风阳、痰浊、血瘀、血虚、肾虚等内伤因素,由六淫相引或劳累、饮食不节、情志相激等诱发。


天舒胶囊/片


有祛风、熄风、化痰、活血、补虚等止痛定眩作用,VM发作期及发作间期依据发作和失能的频度,相应给予序贯或单独口服。


01  都梁软胶囊


祛风散寒,活血通络。用于头痛属风寒瘀血阻滞脉络证者,症见头胀痛或刺痛,痛有定处,反复发作,遇风寒诱发或加重。不良反应有上腹不适、恶心、头晕。


02  头痛宁


可有效治疗偏头痛,与西药合用可能取得更好的效果。


前庭性偏头痛的养护


①避免各种诱因,避免摄入可诱发VM的食物如含酪氨酸、谷氨酸的食物,红酒等。

②调整生活方式,规律作息,保证睡眠。

③适度锻炼,调节心情。


村医之家  高丽丽)

  • 回复
  • 收藏 收藏1
  • 转播转播
  • 分享
  • 举报