公卫为啥干不好？

国家基本公共卫生服务开展10年了，内容越来越多，基层医疗机构和医务人员的事情越来越多，基层医疗机构投入了大量的人力。甚至一些乡镇卫生院的主要精力都去开展公卫工作，一些乡村医生也日夜兼程的奔波在开展公卫的路上。

但是，遗憾的是最后的结果是居民并没有明显地感到公卫工作带来的变化，或者说居民的获得感并不强，这是为什么呢？

基层医疗服务能力削弱是事实

医改的目的就是要强基层，尽可能地将患者留在基层。但是遗憾的是，当前基层一个不争的事实是，真正的基层医疗服务能力却在不断削弱。

乡镇卫生院缺人、村卫生室缺人，但是近年来公卫工作却在不断增多，分得更细。而且公卫的一个显著特点是层层考核，国家考核省、省考核市、市考核县、县考核乡镇卫生院，乡镇卫生院考核村卫生室。

如此一来谁敢不把公卫工作放在第一位？在这种环境下缺少人手的基层医疗机构只能把主要精力放在公卫工作上，无暇顾及基本医疗，只要考核得到好成绩，没精力看病导致老百姓就医满意度下降只能另当别论了。

何况现在医患关系紧张、让患者去上级医院，基层医生还乐得少担些医疗风险。

医疗服务能力不强能做好公卫吗

在基层尤其是一些乡村医疗机构，因为药品缺乏、医疗人才的流失，导致医疗服务能力下降，把主要精力放在开展公卫工作上更加没有精力开展医疗服务。

公卫工作固然重要，但是基本医疗服务跟不上导致公卫开展的效果并不好。我们知道公卫的重点对象还是老年人、慢性病等特殊人体，而他们也恰恰是最需要医疗服务的群体。

假若我们只是给这些群体测测血压、测测血糖，但是却不会给他治疗，也没有药物治疗，试想他们会感兴趣吗？

因为他们到任何医疗机构看病治疗前都要做这些相关检查，自然对这种脱离治疗的检查不感兴趣。

脱离医疗服务的公卫容易犯形式主义

笔者每天都要接诊高血压、糖尿病等慢性病患者，但是一问他们是否接受过当地基层医生的管理时，要么回答说不信任那些工作，要么就压根儿不知道有这些服务，可见很多公卫工作仍然在纸上谈兵，当然现在高级些的都成了“电脑谈兵”了。

实际上医疗和公卫是没办法割裂开来的，一个医疗机构如果能提供较强的医疗服务，在居民来看病时，自然将其纳入管理，这样居民在这里既能满足看病需要又可以得到健康管理，自然也更加满意这种服务，获得感和效果自然也会更好，可以说这是水到渠成的事，而这样管理出来的公卫数据也是真实可信的。

但是假如一个基层医疗机构只是纯粹的做公卫，或者公卫和医疗分家，各干各的，都为了任务和数据而工作，那很明显，不可能做好。

对于居民来说，人家一次两次配合你，时间长了没有任何意义，自然不愿意来，哪怕你是上门开展工作恐怕也觉得没意义，不会积极配合。

这种公卫工作明显是为了应付上级考核而做，没有对居民健康起到积极有益的促进作用。说白了就是在搞形式主义。

有些乡村医生向笔者反映，他们基本没有医疗业务了，只是做些公卫工作，但是效果不好，居民不认可，认为在搞形式主义，是在作秀，老百姓不需要这种服务。

他们自己也觉得本来一个慢性病就应该是结合临床看病才能管理好，现在两者脱节起不到有效的管理作用。

强基层医疗与公卫工作相得益彰

以往认为公卫与临床可以分开做，但是实践证明了没有扎实的临床基础做出的公卫华而不实，没有意义。

也许认识到强基层医疗服务能力的重要性，近年来国家强调要提升基层服务能力，比如“优质服务基层行”、开展“社区医院”建设等，说明已经意识到重公卫轻临床的弊端，结果就是不但对医改不利，辛辛苦苦做好的公卫工作也是搞形式主义、花架子！

公卫是以预防为主，为居民长期健康服务开展的工作，收益是长期而缓慢的，而临床医疗能解决患者的迫切需要，只有两者相结合才是最有利的做法，不能厚此薄彼。

总之，笔者认为，基层医疗机构只有把基本医疗工作做得过硬、过扎实，才会做出真正有效的公卫工作。

当然无论是基本公卫还是基本医疗目前都存在人手不够的问题，这就需要管理部门正视现状，让基层医疗机构人手充足、人力强大，才有精力两者兼顾，两者都能做好。

（村医之家  明镜）