村医“三定”是否捧了铁饭碗？

近日，多地发生了多起乡村医生的集体辞职事件。而甘肃省卫健委在去年推出乡村医疗一体化实措后，最近又下发了《关于进一步落实好村医职责和待遇有关政策的通知》，对村医的身份、职责、待遇等若干方面，进行了明确的规定与说明。

 

定身份

1、村医是在村卫生室执业注册的人员（包括乡村医生）。与乡镇卫生院签订聘用合同，成为乡镇卫生院的临聘人员，为其购买企业职工养老保险，按乡镇卫生院职工进行管理。

 村医“按乡镇卫生院职工进行管理”，这是各大媒体津津乐道村医总算改变了半农半医的赤脚身份，成了卫生院的职工。但是我们忽略了前面村医是卫生院的“临聘人员”规定，村医是临时聘用人，还是改变不了“招之即来，挥之即去”的命运与现状。况且卫生院受县卫健委托，对村医实施有效管理，全国都一样，不是新鲜事。

 2、选用村医标准（没有执业资格的不算，原单位不脱岗的不算，不开展诊疗服务的不算，不承担基本公共卫生服务的不算，不会办理医保结算手续的不算，不全天候服务的不算）。

 “六不算”够苛刻了。前二条没有执业资质与原单位未脱岗不算是对的，既是为了保障基层医疗人才的素质，又为了防止“关系户”吃空饷。接下来二条也有理，不开展诊疗与公共卫生不算，基层提倡医防结合及医疗与公卫并重，两手抓，以医疗做实公卫，以公卫对接医疗。而后二条则有失人性化，“不会办理医保结算”，是针对老村医掌握信息化程度低，分明是对老村医变相“逼宫”。而“不全候服务”不算，就是要求村医24小时提供随叫随到的医疗与健康服务。

 

定职责

履行基本公共卫生服务规定的项目，提供一般性医疗及完成乡镇卫生院安排的其它工作。

 工作要求：上午8:30至12:00，下午2：30至6:00。村医需24小时保持手机开机。法定节假日外出（离开本乡镇范围），需向乡镇卫生院请假。

 对村医职责要求，“24小时保持手机开机”，“随时为群众提供上门服务”，“法定节假日外出”向卫生院请假等要求，可见村医真正实现了24小时待岗待命。那么村医有休息天吗？白天奔波一天累了，晚上不能睡个安稳觉吗？长期24小时高负荷工作，作为血肉之躯的村医，能够胜任吗？长期风来雨去的劳累与医生救死扶伤的使命，拖垮了自己的身体怎样坚持为村民服务？

 

定待遇

村医收入主要由五部分组成

1、省级定额补助：服务人口在1000人以上的村医，补助300元/月，对服务人口在1000人以下及少数民族地区的村医，补助为400元/月。

2、公共卫生服务项目补助：

村医由原来公卫内容的48%提高到60%，经考核后按照完成任务量拨付补助。

3、一般诊疗费收入：西医5元/人次，中医6元/人次。

4、国家基本药物补助：每名村医每年2700元左右。

5、中医药适宜技术治疗收入。

综合上述内容，服务1000人口以上的1名合格村医，经考核保质保量完成各项任务后，年收入应在5万元以上。

村医全年收入可达5万元，这5万元可是村医要“24小时”随叫随到上门服务及通过层层考核后，才能在足额发放下拿到5万元。

 而且基药补助一年只有2700元，摊到每月200余元，平均每天8元都不到。公卫经费虽是村医收入的大头，但是有关部门只要稍微动动笔，借考核的名头挑下刺并不难，村医实际到手还是很少。可见这年收入5万元，只有在公卫经费考核满分下，才能足额发放。而公卫工作项目多，内容繁，电子信息化要求高，村医考核得满分，简直是天方夜谭。综合上述，村医年收入5万以上只是画了蓝图，要真正到手并不容易。

 

关于村医工资

分为基本工资和绩效工资。基本工资：按服务人口在1000人以上的村医2000元/月预支，服务人口在1000人以下的村医1000元/月预支。绩效工资：根据考核结果按每月或季度发放绩效工资。

村医工资是预支制，即村医没有固定的工资收上，只是从以上各项收入中预先支付给村医。说白了，这预支工资就是村医各项补助，由工资形式每月预先发放村医以维持生活。

 

关于工资打卡

村医基本工资和绩效工资须通过银行卡进行发放。此举杜绝了有些地方由卫生院院长及卫生室室长分配有关村医补助的弊端，而且银行卡上流水账，易于日后备查。

 

关于参加职工基本养老保险

村医与乡镇卫生院签订劳动合同，建立劳动关系后，依法参加企业职工基本养老保险，由乡镇卫生院和村医个人按规定比例共同缴纳基本养老保险费。由卫生院与村医按比例共同出资购买养老保险，此举解决了村医在年老退出后的养老问题，切实解决村医的后顾之忧。

 

后记

7月20日，国家卫健委基层卫生健康司副司长、扶贫办副主任诸宏明在大学生志愿服务西部计划“关爱乡村医生分项”活动时透露，国家卫健委将召开一次全国性会议布置任务，“乡村医生队伍一定要稳住”。

可见甘肃省发文把村医定为卫生院职工，每年收入5万元以上，购买养老保险，这是举措是对留住村医、稳定村医队伍建设及巩固基层医疗阵地的切实保障，也是全国各地村医梦寐以求的地位与待遇。

但是从村医必须“24小时随叫随到”、“手机24小时开机”、节假日外出要到卫生院请假，全年没有法定休息日、公卫考核按实际完成任务量、工资实行预支制等等要求与规定，可见村医履职工作并不轻松。

因为虽然承诺村医辖下有1000个村民的年收入超过5万元，但是一年的基药补助只有2700元，这对于目前有些地方实行对村医的基药补助核定2-3万元每年差太远，可见这5万元收入是建立在公卫考核得满分的基础上，故从各地公卫考核成绩的弹性大与足额下发少的弊端分析，村医并没有捧上铁饭碗，只不过村医从相对松散的乡村医疗一体化过渡到由乡镇卫生院严格管理下的临聘人员。

---

作者：青囊君

来源：红杏e生