村医集体辞职持续出现，解决农村无医不能靠“临时工”

医改强基层强了10年，如今出现了两个令人不安的坏消息。一是此起彼伏的村医集体辞职现象似乎有蔓延的危险；二是乡村医疗空白点还有很多。

据国家卫健委排查发现，全国还有46个乡镇没有卫生院，有666个卫生院没有全科医生或者执业(助理)医师，有1022个行政村没有卫生室，6903个卫生室没有合格的村医，1495个乡镇卫生院、24210个村卫生室没有完成标准化建设。

农村无医，卫健委两招制胜有信心

对于第一个问题，卫健委的解决办法是认真核实调查，认真整改，保障乡村医生的合法权益，让他们能够安心、放心、舒心地对广大农村居民提供卫生服务。

对于第二个问题，卫健委决定到今年年底，全国将全面消除乡村医疗卫生机构和人员的“空白点”。

国家卫生健康委扶贫办主任、财务司司长何锦国认为，乡村医疗之所以出现空白点，主要是人和钱的问题，对于乡村医生的“人员和待遇”两大难题，国家已有制度设计。

怎么解决“待遇”？

何司长说，国家层面要求每人每年60元的基本公共卫生服务经费，40%要给村医。人口多的大村没问题，比如一个村有2000人，一个人60块，40%补给村医，村医待遇就会好很多。同时还有提供医疗服务的补助、基本药物制度补助等。在制度设计上做了妥善安排，解决村医待遇问题我们是有信心的。

在解决缺人的问题上

何司长表示，通过农村订单定向医学生免费培养一批，“县聘县管乡用”全科医生特岗计划聘用一批，和从县医院选派一批等方式，解决乡镇卫生院没有合格医生问题。

通过“乡聘村用”、从卫生院选派医生到村卫生室开展巡诊或派驻等方式，解决村卫生室无合格医生的问题。

归纳起来，不外乎两招，一招是“培养和招聘”，一招是“下派”。

派驻村医来应急，要让群众满意必须解决好三个问题

这里我们重点不讨论采用“招聘”和“下派”这两招来应急，到底行不行，专门探讨一下派驻村医，要让群众满意必须解决好三个问题：

一是要解决能常驻的问题。

农民看病没有时间，不会按照国家干部那样上下班，通常都是在忙完自己的农活后才去看病，除非自认为疾病紧急或严重才会立即就医。他们才不管是节假日或是周末呢，甚至越是节假日越有空闲时间，才去看病。

因此，为方便群众，要明确驻村医生的工作内容和时间，确保时间安排合情合理，基本能够满足群众就医需求，要在村卫生室门口对外公示接受群众监督，要确保紧急情况时应急救治信息畅通，力争能够为群众提供便捷、价廉、安全的基本医疗服务。

二是要解决水土不服问题。

在村卫生室当医生，不像大医院里，有相关检查检验设备，农村什么也没有，就凭经验；另外还要过语言关，农村有很多方言，在表达“痛苦”时说方言可能出现误解；同时还必须注意，对每家每户的基本情况，包括为人处世、性格特点、经济状况，甚至家族病史等都应该基本熟悉与了解。

当然，还要善于理解、接受并克服基层广泛存在的严重的形式主义，包括反反复复填表、报表、开会、培训等。

三是如何克服现实困难并充分调动派驻村医积极性问题。

除了保障下派医生的日常生产生活必须条件外，还要考虑两大现实问题：

一是搭建能看病的事业平台，包括药品放开、最基本设备配置、网络信息系统，签约服务团队协作，必备的通讯设备等；

二是建立有激励作用的薪酬体系，能够体现多劳多得优绩优酬，特别是要给辛勤付出的同志有吸引力的报酬。

基本公共卫生服务补助按工作量补助，卫生院可以依“协议”支付合理的约定的劳动报酬，在年终考核时应该予以倾斜；乡镇卫生院选派定点服务的医生，在享受卫生院职工工资待遇基础上，可以享受该村乡村医生的有关待遇，可按工作量或按服务天数定额补助。

当然，地球人都知道，下派医生驻村只能应一时之急，并不是解决农村无医的根本办法，因为解决农村无医问题，首先要把现在岗村医的问题解决好，让他们留下来，然后能吸引合适的人进入村医队伍，起码不再出现集体辞职。

解决中国的事情只能靠中国人，而解决农村无医的问题也只能靠“长工”，不能靠“临时工”。

（徐毓才）