三黄泻心汤治疗顽固心脏病一例

孙某某，女，67岁。1983年10月11日初诊。住院号：6948。嗜烟几十年，阵发性心下痞，甚则胸骨后憋闷而痛两年，加重半个月，以“冠心病、心绞痛、左心衰竭”入院。住院半月以来，用温胆汤合冠心Ⅱ号(丹参、川芎、红花、赤芍、降香)加减治之无效，病日甚。

心痛发作时，口含硝酸甘油、异山梨酯、硝苯地平不能很快缓解。肌注哌替啶、罂粟碱亦不能控制发作。服普萘洛尔，心率仍快。现频发心下痞，甚则胸骨后及心前区憋闷而痛。向左肩、臂、背、颈部传导，20~30分钟方能缓解，伴恶心，呕吐，大汗出，面苍白，血压180/80mmHg，心率加快至124次/分，心律不齐。心电图检查：窦性心动过速、室性期前收缩。且口干口苦，食则呕恶，诱发心痛，小便不利，大便不爽，带下色黄腥臭，舌暗红、苔薄黄腻、水滑、龟裂，脉促无力。考虑为“心肌梗死先兆”，已下“病危通知单”。

反复分析病情与诊治经过，从其首发为“心下痞”的特点，想起《伤寒论》第154条曰：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”受此启发遂处方：大黄10g、黄连、黄芩各6g，用滚开水渍之须臾，分3次温服。

服药1剂，大便4次，质溏，而心痛发作明显减少。连服7剂，心痛发作控制。饮食可，二便调，带下少，诸症缓解，出院调养。1个月后随访，偶发心下痞，能自行缓解。

按：中医治疗冠心病，常常根据其本虚标实的基本病机，以补心气、助心阳、补益肝肾等方法治本，以宣痹通阳、清热化痰、活血化瘀等方法治标。方法得当，常可取效。上述治例，为心病重症，受医圣启发，辨证为痰热中阻，升降悖逆，浊气攻心，心脉痹阻而发病。治以心病通腑法，腑气一通，心病遂轻，转危为安。

此种治法，叶桂《外感温热篇》阐述说：“伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。”并接着于下文论述其病位、主症、治法，舌象及处方说：“再人之体，脘在腹上，其地位处于中，按之痛，或自痛，或痞胀，当用苦泄，以其入腹近也。必验之于舌，或黄或浊，可与小陷胸汤或泻心汤，随证治之。”这些论述，是后贤对先圣理论的切实发挥。临证有这样的情况，冠心病便秘者，由于排便困难而诱发心绞痛甚至心肌梗死。由此可见，心病通腑法不可废。

（中医书友会《经方新论》作者：吕志杰）