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yuansohu发表于 6 天前 | 显示全部楼层

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治疗腹泻,首先要了解腹泻的分类、致病因素和临床表现症状,才能更好的选择治疗方法和治疗药物。


进入夏季,天气闷热,高温高湿,机体对外界环境变化的适应能力和免疫力下降,胃肠道疾病也进入高发期。


腹泻在胃肠道疾病中为多发病症。


治疗腹泻,首先要了解腹泻的分类、致病因素和临床表现症状,才能更好的选择治疗方法和治疗药物。

1、腹泻的分类


腹泻依据致病因素可分为感染性腹泻、炎症性腹泻、消化性腹泻、激惹性或旅行者腹泻、菌群失调性腹泻以及功能性腹泻六种腹泻类型。

2、引起腹泻的病因


第一,感染性腹泻


多由细菌(副溶血弧菌、沙门菌属、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌)、真菌(肠念珠菌)、病毒(轮状病毒、柯萨奇病毒)、寄生虫(阿米巴、血吸虫、梨鞭毛虫)感染或集体食物中毒而造成。


第二,炎症性腹泻


由直肠或结肠溃疡、肿瘤或炎症引起。


第三,消化性腹泻


由消化不良、吸收不良或暴饮暴食而起。


第四,激惹性或旅行者腹泻


常由外界的各种刺激所致,如受寒、水土不服,过食海鲜、油腻或辛辣刺激食物等。


第五,菌群失调性腹泻


由于肠道正常细菌的生长和数量或比例失去平衡所致,一般多因长期口服广谱抗生素、肾上腺皮质激素而诱发。


第六,功能性腹泻


由精神因素引起的,如紧张、激动、惊吓或结肠过敏等引起。

3、腹泻的临床表现症状



1、急性腹泻多见于肠道感染、食物中毒、出血性坏死性肠炎、急性局限性肠炎、肠型紫癜等。


急性腹泻又分为两大亚型:


痢疾样腹泻:可有黏膜破坏,频频排出有脓血性粪便,并伴腹痛、里急后重。


水泻:不含红细胞、脓细胞,不伴腹痛和里急后重。


2、慢性腹泻:特点是起病缓慢,见于阿米巴痢疾、结核、血吸虫病、肿瘤等。


3、集体食堂就餐人员成批发病并且症状相同为集体食物中毒、流行性腹泻或传染病的流行。


4、小肠炎性腹泻:腹泻后腹痛不缓解。


5、结肠炎性腹泻:腹泻后腹痛大多可以缓解。

4、腹泻者的粪便性状也为临床诊断提供参考:


①粪便呈稀薄水样并且量多,为小肠炎性腹泻
②脓血便或黏液便多为菌痢
③暗红色果酱样便见于阿米巴虫病
④血水或洗肉水样便见于嗜盐菌性食物中毒和急性出血坏死性肠炎;
⑤黄水样便见于沙门菌属或金葡菌性食物中毒
⑥米泔水样便见于霍乱或副霍乱;
⑦脂肪泻和白陶土色便见于肠道梗阻、吸收不良综合征;
⑧黄绿色混有奶瓣便多见于儿童消化不良
激惹性腹泻时多为水便、伴有粪便的颗粒,下泻急促,同时腹部有肠鸣音、腹部剧痛。

5、泻的药物治疗


了解了腹泻的分类、病因以及临床表现症状后,再来说一下腹泻的药物治疗。


第一,感染性腹泻


1、非处方药物治疗


痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻应首选盐酸小檗碱片(黄连素片);


口服药用炭,药用炭可吸附肠内气体、细菌和毒素,注意是餐前服用。


鞣酸蛋白可减轻炎症,保护肠道黏膜,空腹服用。

2、处方药物治疗

细菌性感染的急性腹泻应选用口服左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星(诺氟沙星18 岁以下少年儿童禁用)。


第二,消化性腹泻 


消化性腹泻选用非处方药物治疗即可。


因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻,应服用胰酶。


对摄食可服用胰酶和碳酸氢钠。


对摄食蛋白导致的消化不良者适宜选用口服胃蛋白酶。


对同时伴有腹胀者可选用乳酶生片或二甲基硅油片。


第三,激惹性腹泻 


1
、非处方药物

双八面蒙脱石:可用于化学刺激引起的腹泻,其药理作用是可以覆盖消化道,与黏膜蛋白结合后增强黏液屏障,防止酸、病毒、细菌、毒素对消化道黏膜的侵害,同时口服乳酶生或微生态制剂(如双歧三联活菌胶囊等)。


激惹性腹泻应注意腹部保暖,控制饮食(少食生冷、油腻、辛辣刺激性食物)。


2、处方药物


激惹性腹泻可服用硝苯地平片,含服,一次10~20mg,一日2次,药理作用是可以促进肠道吸收水分,抑制胃肠道运动和收缩。注意正在服用硝苯地平或其他降压药的患者不宜选用此方法。


第四,肠道菌群失调性腹泻  


可服用微生态制剂治疗。


双歧杆菌三联活菌制剂,其药理作用是通过与肠黏膜上皮细胞作用而结合,与其他厌氧菌一起占据肠道黏膜表面,形成一道生物屏障,阻止致病菌的侵入。


方嗜酸乳杆菌片,其药理作用是在肠道内抑制腐败菌的生长,防止肠内蛋白质的发酵,从而减少腹胀和止泻。


第五,病毒性腹泻  


应用抗生素或微生态制剂基本无效,可选用抗病毒药物治疗,如阿昔洛韦、泛昔洛韦等。


第六,腹痛较重或反复呕吐的腹泻患者,剧烈痛疼时,可口服解痉药物如消旋山莨菪碱片或颠茄片。


第七,非感染性的急慢性腹泻可选用洛哌丁胺和地芬诺酯。


药理作用是抑制肠道平滑肌的收缩,减少肠蠕动,延长食物在小肠的停留时间,促进水、电解质及葡萄糖的吸收,减少排便次数。


②地芬诺酯   
为合成的具有止泻作用的吗啡类似物,具有较弱的阿片样作用,但无镇痛作用。临床应用复方地芬诺酯片,是地芬诺酯和阿托品的复方制剂,直接作用于肠道平滑肌,降低肠蠕动,使肠内容物通过延迟,有利于肠内水分的吸收,同时又具有解痉作用。


用药提示


1、腹泻有多种致病因素引起,止泻药只是对症治疗,对病因的诊断和治疗更为重要。


2、盐酸小檗碱片(黄连素片)不宜与鞣酸蛋白同时服用。


3、鞣酸蛋白大量服用可能会引起便秘,也不宜与铁剂同服。


4、微生态制剂主要用于肠道菌群失调引起的腹泻,或由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻,但对由细菌或病毒引起的感染性腹泻早期应用无效;应在用抗感染药和抗病毒药后期辅助服用,以帮助恢复肠道菌群的平衡。


5、生态制剂多为含活性成份的制剂,不宜与抗生素、药用炭、盐酸小檗碱片和鞣酸蛋白同时合用,以免使活性制剂的效价降低。如须合用,至少应间隔3小时以上。


6、药用炭可影响儿童的营养吸收,3岁以下儿童如长期的腹泻或腹胀禁用;也不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同服,因为药用炭能吸附这些药物,影响疗效。


7、长期或剧烈腹泻,容易引起体内水、盐的代谢发生紊乱,常见的有脱水症以及钠、钾代谢紊乱,因此在对因治疗的同时,应注意及时补充补盐液口服溶液,以加强体内电解质的平衡。


(基层医师公社  徐卫臣

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