为啥主任都是别家的好？看看她为基层医生说了什么……

不管是不是受河南村医“集体辞职”事件的影响，还是因为“医师节”快到的原因，近日，各级卫健委领导纷纷下基层调研基层医生的工作生活状况，抑或是召开主题会布置落实有关基层医生待遇问题。这些相关新闻近期的媒体报道有很多，这里就不一一列举了。

但有一个地方却不得不说，因为这个地方卫健委主任的“五个一要求”获得了不少基层医生的认可。

这个地方就是甘肃。那“五个一要求”又是什么，为什么会得到大家的认可呢？接着往下看。

（来源：甘肃省卫生健康委官网）

8月5日，甘肃省乡村医生队伍建设视频会议在兰州召开,省卫生健康委主任郭玉芬出席会议并讲话。郭玉芬主任表示，在相关政策落实过程中会出现“中梗阻”，没有落到底的现象。为此，她强调要全面落实“五个一”要求：一是合格的村医配备一个都不能缺；二是应有的待遇收入一分都不能少；三是实施的进修培训一项都不能虚；四是严格的组织管理一点都不能弱；五是群众的满意认可一丝都不能减。

在阐述上述“五个一”要求时，郭玉芬主任措辞严厉，所以笔者把这些“阐述”的话单独拎出来，认为这些才是获得“认可”的精华所在。

每个村卫生室都有1名合格村医

每个村卫生室都有1名合格村医，是加强村医队伍建设的首位要求，是基本医疗有保障的重要环节，是硬性指标。各地要采取培训考试选拨一批、面向社会招聘一批、乡镇卫生院派驻一批、县域内调剂补充一批等方式，最大限度挖掘本地资源，确保8月底前每个村卫生室有1名合格村医。要抓好岗前培训考核工作，实现村医配备到岗就能工作。要防止村医队伍非正常原因退出，不能这边刚补齐，那边又缺口。

点评：据国家卫健委上月新闻发布会上公布的数据显示，在全国有1022个行政村没有卫生室，6903个卫生室没有合格的村医，53%集中在“三区三州”，1495个乡镇卫生院、24210个村卫生室没有完成标准化建设。此外，同样是国家卫健委数据显示，截止到2019年5月，全国乡村医生同比减少了11000多名。可以说在基层，乡村医生的流失现象严重。在类似甘肃这样的西部相对贫困地区，要保证一村一室一合格村医已不是一件容易的事。郭玉芬主任提出“每个村卫生室都有1名合格村医，是加强村医队伍建设的首位要求，是基本医疗有保障的重要环节，是硬性指标。”这是一种决心，是态度问题。俗话说“态度决定一切”，虽不可全信，但最起码这是前提。

侵占村医利益“零容忍”

在讲到村医的待遇收收入时，郭玉芬主任指出，县级不能以任何理由克扣乡镇卫生院的钱，乡镇卫生院不能借着“一体化管理”和“绩效考核”的便利，侵占村医利益，凡是发现截留、挪用、挤占、拖欠的，将以“零容忍”的态度严肃问责处理。

点评：上个月为何会出现多起村医“集体辞职”事件，其根本原因就是村医最基本的利益没有得到保护，基本工资补助被上级克扣拖延。原本村医该领取的22元（55元的40%）公卫补助，最后只有10元多一点点，而且还拖欠半年未发，其它的钱去了哪里，好像除了近期因为“辞职事件”闹大了，部分地区全额补发了近期的补助，那以前被扣的经费去了哪里，没有被媒体曝光的地区的经费又是如何发放的，至今仍是个迷。而大众所知道的是“因为公卫经费而产生的腐败事件”屡有曝光，以“‘考核’的名义侵占村医利益”是普遍的现象，现在甘肃率先站出来，对此“零容忍”，这是赢得基层医生信任的“民心”工程。

谁弱就重点培训谁，培训就要有收获

基层医生，特别是农村地区的乡村医生和城市医生相比最大的不同是什么，是学历，是技术。在说到进修培训时，郭玉芬要求各地要抓好实施，分门别类、因人而宜，做到“缺什么补什么”，要把培训对象确定好，做好测算、对接缺口，做到“谁弱就重点培训谁”，要把培训过程控制住，定期考核、逐人评估，做到“培训就要有收获”，努力培养一支能力素质过硬、管理服务优良的群众健康“守门人”。

点评：在我国当前的分级诊疗体系建设中，什么是其中的难点，为何实施不畅？其中重要原因是基层不强，特别是基层医生的能力偏弱，老百姓宁愿舍近求远去大医院找医生看病，也不在家门口找基层医生看病，是不相信基层医生的能力。而基层医生的培训和再教育问题一直都是一个难题，多是走走过场，并没有多大实际意义。今天郭玉芬提出“要分门别类、因人而宜......做到‘培训就要有收获’”，这是向形式主义开战。

要经常到村卫生室看一看

县级卫生健康部门和乡镇卫生院要高度关注村医队伍建设，要经常到村卫生室看一看，看村医在不在、药品够不够、条件好不好，了解村医工作怎么样、收入怎么样、培训有没有效果，要组织分析研究，拿出解决问题的具体办法，一个难点一个难点去攻克，一个堵点一个堵点去突破，切实把乡村医生队伍建强建优建好。

点评：对于政府部门而言，老百姓最反感地是什么？是形式主义，是官僚主义，不经基层实践调查，就敢指手画脚。为何新医改已经实施这么多年了，任务仍未实现，其中原因不乏有官僚主义问题。政策的制定和落实没有从实际出发，脱离了医疗的实际状况。不只是群众不满意，连医生也是怨声载道，这就是不了解实际的后果。要加强基层医师队伍建设，就要如郭主任所言，就要经常到村卫生室看一看......了解村医工作怎么做、收入怎么样......

药物保障、硬件设施要跟上

村卫生室的药物保障、硬件设施要跟上，费用结算报销要快捷高效，让群众在村卫生室得到看得见的实惠，心里始终很温暖、很满意、很放心。

点评：基层医疗不强，弱在哪里，难道单是基层医生的个人能力问题？这显然是站不住脚的。基层医疗主要负责常见病多发病的诊治任务，基层医生的个人能力而言也是能够胜任的。但基层当前的现状是缺设备、缺药品。多数基层医生还拿“体温计、血压计、听诊器”当“宝贝”，没有现在应用普遍的血液、血糖、尿液相关分析仪器。此外，老百姓一些常用的药口在基层卫生室也拿不到，只能去大医院购买，久而久之，老百姓就绕开了基层这一关，看病就医直接上大医院。这也是对分级诊疗体系建设最为不利的一个重要环节。药物保障、硬件设施跟上，老百姓有实惠，自然而然能在家门口就能享受到的服务，就绝不会跑大医院去受罪。

写在最后

综上所述，这就是甘肃卫健委主任郭玉芬的“五个一要求”以及笔者个人的一些看法。个人理解或许有偏差，但笔者觉得这是当前基层医疗要发展壮大所必备的，这应该是未来基层医改要重点关注的地方。

诚然，这只是一个领导的会议发言，离真正的落实到位还有一段距离，其中下面的落实会不会出现偏差，没有谁能保证。但这是一份实实在在的希望，是一份曙光。相信甘肃省卫健委的行为只是一个序曲，接下来会有更多的地方为落实基层医生的“待遇”问题出台切实可行的政策，有更多的领导能为基层医生站台、背书。只有基层医生队伍稳定了、强大了，群众的健康才能得到更好地保障。

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作者：韩明

来源：红杏e生