基层常见的四种不合理用药现象，别这么用！

合理用药！合理用药！合理用药！这是反复强调的一个词。见过太多因为用药不合理引发医疗纠纷的事件了。相较于从前，现在基层用药规范了很多，但仍然存在不合理、不规范的用药行为。常见的有以下四种。

滥用抗生素

过度使用和滥用抗生素是导致抗生素耐药性的关键因素。抗生素的滥用一方面是人的滥用。最常见的就是服用抗生素来治疗不是由细菌引起的疾病。不管哪类感染，不管哪类感冒，不管哪类腹泻，一上来就用抗生素。不考虑抗菌药物间的配伍禁忌及毒副作用，不考虑抗菌谱。凡是超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，都属于滥用。滥用抗生素会给患者带来毒副作用、过敏反应、二重感染、耐药四重危害。

案例：患者，男，40岁，足部被利器划伤（小清创缝合），无药物过敏史。处方：1.破伤风抗毒素注射液1500IU×1支，Sig：1500IU im ，皮试（—)；2. 0.9%氯化钠注射液250mL，注射用氨曲南2.0g，Sig：iv gtt qd

评析：根据抗菌药物预防性应用的基本原则，体表局部外伤预防感染应针对金葡菌选用药物。常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。氨曲南对大多数需氧革兰阴性菌具有高度的抗菌活性，对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性。所以本病例选择氨曲南不合理。该患者为小伤口，应首选口服给药，而不是静脉给药。

麻痹大意，用错药

用错药，这是绝对不应该的，多是由于医生麻痹大意、用药操作过程不仔细不细心、药品归类放置未做到位等所导致的。笔者记忆很深刻的一个病例就是：一位村医把误将“双氧水”当成“止咳糖浆”拿给了病人口服，结果可想而知。事件始末是这样的：

2016年7月29日，患者，女，61岁，主诉身上酸痛、咳嗽、咽喉干痛、乏力、头痛、胃痛两三天，到卫生室看诊，此前患者已经自行用过治感冒方面的药。李强医生（化名）给患者测了体温，血压结果正常，听了心率排除了冠心病的可能性，给患者开药如下：

第一组用药，头孢噻肟钠5克；

第二组用药，利巴韦林0.5克；

第三组用药，奥美拉唑40毫克；

均采用静脉给药方式，这三组药连续用了两天。

（7月29日医生开具的处方）

 

第二天7月30日，打完针，患者自诉胃好多了。

第三天7月31日，患者咳嗽加重，予以头孢噻肟钠5克，利巴韦林0.5克，乳酸左氧氟沙星0.4克，静脉输液，患者没有不舒服，后医生给患者开了头孢克肟胶囊、川贝枇杷糖浆止咳。在拿川贝枇杷糖浆这个药物给患者的时候，李医生误把两瓶100毫升、浓度3%的双氧水（过氧化氢消毒液）给了患者，打开瓶盖给患者口服，患者喝了大概10毫升到15毫升的样子说糖浆怎么不甜，医生当时马上警觉拿错药了，立即让患者饮用500毫升左右的水进行稀释，并引导其将药物吐出。患者没有吐，接着又饮用了500毫升的水，患者吐出来一些带有泡沫的水，患者自诉食道和胃部有轻微不适。医生患者加开了胃黏膜保护剂和奥美拉唑口服药带回去服用。

（医生拿给患者的双氧水）

当天13:00左右，患者女儿和女婿接患者离开了卫生室，患者回家后用药一次。

当天15:00左右，患者自诉胃不舒服，其女儿要求带患者到医院检查，李医生带患者到市第五人民医院挂了急诊，急诊科大夫让患者服用护胃的药物即可。

到了到晚上19:00左右，患者女儿来电说患者胃痛厉害并且严重呕吐，呕吐物为带泡沫样的水。医生要带患者去医院但患者不愿意去，于是医生给患者用了654-2 10毫克，奥美拉唑40毫克，雷尼替丁50毫克，脂肪乳250毫升，维生素C 2克+维生素B6 0.2克+氯化钾静脉输液5毫升，最后一组药没输完，患者仍然胃痛伴有严重呕吐并带有少量血块，当时即带患者到市第五人民医院挂急诊，办理住院，患者进入抢救室，给患者做了B超结果正常，血常规显示白细胞偏高，中性粒细胞偏高。

忙完后已是8月1日凌晨2点左右，后在门诊给患者做了腹部平片、CT、生化等检查，提示左肾结石、胰腺韧带发炎、胆红素增高，下午去医院看望患者时，患者依然是胃痛。

8月2日，患者精神状态好转。

8月3日，患者做了胃镜，胃镜结果显示胃部幽门下端有烧灼溃烂病灶。

这之后，患者家属以医生过错为由，要求医生赔偿4万2千元的后续治疗和休养费用，后经双方协商医方赔付患方3万5千元，再加上医方前期为患者支付的住院费和陪护费，最后医生共计是支付了约55046元。

一个“疏忽大意”，让医患双方都付出了不少的代价。做医生，得小心小心再小心。

不合理的联合用药、重复用药

有时候出于增强治疗效果的目的，或是出于治疗不同的症状，也有些是受利益所导，联合用药是常见的用药行为，用得好则疗效佳，用不好则问题多。联合用药过程中，一旦没有把握好药物配伍禁忌，可能就会出现不良反应，引发严重后果。再者，有些处方里，同类药过多，重复用药。

案例：患者女，26岁，因发热（体温40℃）、头痛和咳嗽3天到某诊所就诊。诊断为上呼吸道感染。给予复方氨基比林注射液肌肉注射，病毒灵片、维C银翘片和感冒通片口服。注射、服用药物约30分钟后，患者出现大汗淋漓、头晕眼花等症状。医生诊断为解热镇痛药使用过量所致的虚脱，经输液及其他对症支持治疗后症状缓解。

分析：复方氨基比林注射液本身即为强效解热镇痛药，而维C银翘片含有扑热息痛，感冒通含有双氯灭痛。三药合用作用过强，退热过快，以致患者出汗过快过多、血容量继续下降而虚脱。

记住了，是药三分毒，能少用药则少用药。

用法用量不适宜

“药”用准，剂量要用对，才能“药”有效。用法、用药量不适宜，不仅达不到治疗效果，更会导致或加重药物不良反应。

比如说，有一个处方这样写到：硝苯地平控释片：30mg×7片，30mg，Po，每日二次。不合理用药处方点评：该药应为每24小时一次，每次30mg，口服，能平稳降压。每日二次，血压波动较大，忽高忽低。

再比如说，使用对乙酰氨基酚，必须严格按照推荐的剂量服用。过量服用对乙酰氨基酚，易造成急性中毒。成人每次0.5 g，每天不超过2 g。退热治疗不超过3天，镇痛给药不要超过10天。儿童按体重一次10~15 mg/kg，每4~6小时一次，24小时用量不要超过80mg/kg。疗程不要超过5天。

“儿童用药靠掰、剂量靠猜”，应该在基层不少见，这是不可取的。儿童用药剂量难把握是儿童安全用药的隐性杀手。在儿童用药方面，剂量的把控显得更为重要。

合理用药八大原则

1.优先使用基本药物。

2.遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则。

3.阅读药品说明书，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。

4.处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。

5.任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。

6. 孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌；儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应谨慎，用药后要注意观察；从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响。

7.药品存放要科学、妥善；谨防儿童及精神异常者误服、误用。

8、用药剂量要准确，尤其面对小幼患者。

(红杏e生  杨帆)