除了开诊所，基层医疗中还有 “新路子”可走吗？

8月9日，浙江省卫健委、浙江省医保局联合发布《关于支持社会办医疗机构参与县域医疗卫生服务共同体建设的若干意见》（以下简称《意见》），关于社会办医疗机构参与医共体建设的文件落地了。

这是在县域医共体建设主流中，新出的、创新的一个政策。县域医共体将是未来基层医疗发展的主导，力图将基层优质资源融会贯通、上下连通，协调起来最大限度地满足基层百姓的健康需求。在此之前推出的医共体、医联体建设政策，主要是围绕公立医疗机构而展开，而浙江省这一政策的出台，意味着社会办医机构也将逐渐进入到县域医共体的建设圈里。

 

6月12日，10部委出台促进社会办医重磅文件——《关于印发促进社会办医持续健康规范发展意见的通知》，对接下来的社会办医发展做了重点规划。这是中国近些年社会办医又一里程碑式的政策，势必将兴起新一波社会办医热潮，催化各类私立医疗机构的诞生与发展。

 

虽说目前只是浙江省的地区性政策，但笔者以为未来推向全国的可能性很大。已有社会办医的放宽，现又有县域医共体与社会办医的结合，可以想象这都将赋予基层医疗更多丰富的特色和内涵，那么，是否能够给基层医生在现有基层医疗领域带来更多的“发展路子”？笔者以为，答案是肯定的。从浙江省的《意见》里，可以找到一些线索。

 

在基层，对于基层医生来说，开诊所还是大多数人的选择。但开诊所也要找准符合自己的方向，开全科？还是专科？定位要准。

 

开全科诊所，是顺应国家全科医生发展方向的，也是解决百姓日常疾病需求的好帮手，医术好、服务好很容易获得居民百姓的信任。《意见》里提到：符合全科诊疗条件的，也可以政府购买服务的方式，提供家庭医生签约、基本公共卫生等服务。也就是说具有全科资质的诊所，可以参与提供家庭医生签约服务和基本公共卫生服务。不过开全科诊所的资质条件，可能会阻挡一部分人。

 

开专科诊所，这对于有“独门绝技”“擅长某个疾病领域”的医生来说，是不错的选择。不仅能够施展自己的一身本领造福于民，也能带来可观的经济效益。也很契合浙江县域医共体政策中的“支持社会办医疗机构向基层延伸设置门诊部或诊所，下沉服务资源，前移服务关口，提供特色化的社区专科诊疗服务”——即具备专科诊疗特色的专科诊所，可以在医共体内提供专科服务。儿科、妇科、眼科、口腔科、中医科……这些都是比较适合在基层发展的专科。

 

除了上面两个比较普遍的，笔者以为下面两个方向，是可以考虑的“发展路子”。

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医学检验、医学影像方面

“支持社会力量在县域内建设第三方服务机构，鼓励医共体向具有相应资质的第三方服务机构购买服务，为医共体提供医学检验、医学影像、病理诊断、消毒供应、后勤保障等服务。”这是浙江《意见》里提到的。也就是说，社会力量可以在县域内建医学检验、医学影像等检验医学方面的机构，可以向医共体提供服务。

 

通过认真细致的检验，不仅能够为临床诊断提供帮助，还能够帮助患者有效地降低医疗费用。不过大家都知道，在大医院里等做检查，排队是多么痛苦的一件事。随着公立医院成本控制压力的增加，随着分级诊疗的推进，第三方医学检验机构的“被需要”程度在加深，未来医学检验市场有巨大的发展空间。

 

2

康复医疗、照护安宁疗护方面

《意见》：“引导社会办医疗机构特色化、差异化发展，在口腔、眼科、医疗美容、中医等社会办医传统优势领域，妇产、儿科、肿瘤、精神、康复等资源相对短缺领域，长期照护、安宁疗护、3岁以下婴幼儿照护服务等急需发展领域，加大社会资源投入。”这一点可以看出，康复资源是短缺的，安宁疗护服务是急需的，而这些领域，应鼓励社会办医力量的进入。

 

其实真正的医疗行为，应该是包含预防、治疗、康复三个环节的。在以前，受经济水平和医疗意识较低的影响，大部分医疗机构主要都聚焦疾病治疗环节。随着经济的高速发展以及居民健康需求的提升，康复的重要性也逐渐显现。

 

慢性病患者、老年人、新生儿、残疾人、产后产妇……这些都是潜在的具有康复需求的人群。但在目前的医疗现状中，很多人的康复需求得不到满足，原因包括：康复医疗机构不足、大医院康复床位不足、康复项目不够、人们康复意识不够、康复人才有限等等。在三甲医院、公立医院里，有很多心脑血管病、慢性病的患者其实并没有完全康复，但因医疗资源有限往往会不得不出院，出了院，去哪？有去基层康复医疗机构的，但大多数还是回家了。据统计，发达国家“中风”的残疾率为30%左右，而在中国，残疾率则高达75%以上，主要原因就是患者缺少康复治疗环节。在脑血管意外存活患者中，积极康复治疗可使90%患者重新获得行走和生活自理能力，30%患者恢复工作。

 

康复需求在增大，康复资源存短缺，康复市场有空间。除了康复方面，照护、安宁疗护方面同样如此。尤其是在老年人、婴幼儿患者群体。

 

随着国家政策的放开，基层医疗市场的活跃是必然的，随之而来的发展机遇，能不能给基层医生带来利好，这在于能不能先于人发现它、把握它。

（红杏e生  杨帆）

说到底  还是开诊所 ，   但前途渺茫  。