一次误诊经历

一次误诊经历
经过：
在我做轮转医时候的一个故事：一天下午，快要交班的时候来了一个20多岁的妇女，面色苍白，表情痛苦、淡漠，有家人搀扶而来。其家人口述：现停经63天，3天前开始阴道见红，突然右腹痛3小时，10天前B超示：其他（-），宫腔内内可见一17X23mm的孕囊。既往痛经厉害。妇查：宫颈举痛，右附件区轻微压痛，其余（-）。既然既往痛经厉害，子宫内可见孕囊，第一感觉想她是“巧克力囊肿破裂”。于是我先给她做了个后穹隆穿刺，抽出5ml咖啡样积液，但积液特别浓，此时见宫口已开放，通知其家属再去做个B超，B超示：宫腔内可见28x19mm的孕囊，子宫直肠窝可见40ml的积液，右附件区回声欠清，其他（-），由此坚定了我的诊断。于是，我把电话打进了我的带教老师和手术室准备手术。由于病人急需剖腹探察术，完成了术前准备，老师也同意进手术室。术中探察见“右侧输卵管伞端妊娠”,术后诊断：1.难免流产术,2.右侧输卵管伞端妊娠。术后老师告诉我说：她是双卵妊娠 ，5ml的咖啡样积液是陈旧的积血。

误诊分析：
既然患者有明确的病史，既往有痛经史，子宫内可见孕囊，先入为主考虑本患者是难免流产合并巧克力囊肿破裂。由于先入为主的思路，也没仔细鉴别穿刺抽出的积液，粗略积液性质的鉴别正是本次误诊的根源。

心得：
诊断应避免先入为主的思路，采集病史及资料时应详细的加以鉴别。真是“差之毫厘，谬之千里”。