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根据国家国民经济和社会发展统计公报，全国村卫生室2016年为64.2万个，2017年为63.8万个，2018年为63万个，3年减少了1.2家村卫生室！ 2009年4月6日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）公布，我国新一轮医改正式开始。 《意见》要求进一步完善医疗服务体系，大力发展农村医疗卫生服务体系。加快建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。全国各地以《意见》为发令起步，医疗改革走过了十年，而乡村医疗一体化也走了十年。十年不长，足以让一棵树苗成长为参天大树，十年不短，足以让一位襁褓婴儿成长为束发少年……十年的乡村医疗一体化，今天我们换一个角度，听听村民怎么说，因为只有村民的切身体会，才能验证乡村医疗一体化是否利民、便民与益民，是否真实地破解了村民的“就医难”与“就医贵”？ 村民严大伯古稀有余，素有老年性支气管炎，每年季节交替及气候变化，慢性支气管炎就会急性发作，召唤本村王村医上门输液治疗几天，花费一二百元，基本上咳止痰消喘定，故严大伯把王村医当作是“救命恩人”，而大伯家人也很尊重王村医，大老远见面总是先打招呼。王村医虽然上门帮严大伯输液比较辛苦，也承担着一定医疗风险，但是严大伯是老病号了，知根知底，再说治好了大伯的病，他内心也是深感做村医有价值与温暖！ 可是乡村医疗一体化后，卫生院为了防范卫生室的医疗风险，窗口指导卫生室，禁出门输液，禁老年人输液！双禁令之后，王村医只有婉拒了严大伯的输液请求，而严大伯无奈只有上县医院住了十来天院，新农合报销还自掏了四、五千元，家人还要日夜轮班照护，一家人忙得团团转……严大伯自从县医院出院后，见到王村医就板着脸，老年人免费体检也拒绝做，还逢人奚落王村医现在住进了政府盖的新房子，吃上了公家饭，天天整表格造册子，架子大了不治病了，害得他病了上县医院凭空多花了几千元！ 王村医听了严大伯的风言风语，只有苦笑，因为乡村医疗一体化后，卫生院为了规避村医的医疗风险，严格控制村医输液！这样做有积极作用的一面，但对于严大伯这样的“老慢支”一刀切地禁输，自然也引起了严大伯的反感与不满！ 李大爷八十有余，患有心动过缓及慢性肠炎、慢性鼻炎、关节炎、高血压等多种慢病，一月下来，平均总要上家门口的卫生室十来趟，测个血压，监测一下心律及包点药什么的，卫生室的张村医跟李大爷也处得很熟！李大爷出门五分钟就到了卫生室，平时有不适或者咨询健康问题，甭提有多便当！ 可是乡村医疗一体化后，当地政府为了精简卫生室以减少投入，强行把张村医辖下管理1400余村民的卫生室撤销并到隔壁村庄，张村医也只有到邻村卫生室上班去了，而李大爷要到乡村医疗一体化下的卫生室要间隔七、八里路，步行近1小时，这可苦了李大爷，本来在家门口的卫生室没有了，远远的卫生室怎么满足与方便老人的就医需求？ 半年后，李大爷病倒了，其子女们把他送到县医院住院了月余，回家后下不了床也吃不下饭，熬几天后走了！其子女们直言，是家门口没有了便捷的卫生室，才使李大爷小病拖着，大病熬着，没有及时就医而致病重不医！ “多村一室”，致使很多像李大爷一样的老人，在缺失了家门口的卫生室后，造成了就医难，把小病拖成大病，把轻病拖成重病！ 上面两个例子可以折射出近年来基层医疗的一种现状，即村医逐渐脱离诊疗属性。 乡村医疗一体化后，为了对接“县管、乡聘、村用”的村医执业保障，各地村医基本上与卫生院订立了“临聘人员”使用合同，村医成为卫生院聘用人员的事实，无疑使卫生院不情愿也无奈地背上了村医的医疗风险责任！故一旦村医在医疗途中发生一切医疗事故，作为村医的主管部门卫生院是脱不了干系。 其中的原因也有多方面：一则卫生院在医保包干制下，医疗总量控制是天花板不能破；二则卫生院在县医共体推行下，创造条件为县医院虹吸病源；三则卫生院想避免陷入村医的医疗事故纠纷经济赔偿中。 可见乡村医疗一体化，村医在有关部门的“有效管理”下转变了以医疗为主的属性，这无形中加大了村民的就医难与就医贵！ 从2009年起全国开展了为破解公众的“看病难”与“看病贵”的医疗改革，而特别是为了“强基层”所推行的基层医改，即乡村医疗一体化，80%以上的村庄建起了标准的村卫生室；乡村医疗一体化，公共卫生项目做到均等化服务。但乡村一体化，农村医疗却出现了萎缩与弱化。 在3年期间消失了1.2万个村卫生室的现实面前，多少村民没有了家门口的卫生室，多少村民一旦有病只有去大医院，多少村民的“就医难”与“就医贵”得不到切实破解！乡村医疗一体化，是否到了应该反思与改进的时候了！ （红杏e生 青囊君） |
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