右眼视物模糊13天

主诉：右眼视物模糊13天
患者男43岁，于13天前无明诱因出现右眼视物不清，似有云团遮挡；病来无头疼、头晕、恶心、呕吐，无发热流涕，无眼胀及眼眶疼痛，病来饮食睡眠大小便如常，在当地按‘眼底缺血’用能量合剂、血塞通、地塞米松，静脉点滴2天，效不佳。
患者8年前曾患甲亢，已治愈，无手术外伤及药物过敏史、无肝炎结核等传染病史。
患者已婚，一子一女，子女及爱人均体健，母亲体健，其父71岁，6年前曾患视神经萎缩；奶奶已过世，晚年曾有视神经萎缩。
查体体温36.5度，脉搏70，血压120/70，呼吸16次。
神智清楚，精神一般，体态匀称，营养良好，双眼外观无异常，双侧瞳孔等大等圆，左眼视力1.2，右眼视力0.1，鼻翼自然，鼻中隔不偏，口角对称伸舌居中，舌苔红润光滑，咽扁桃体不大，气管居中，甲状腺对称，质软无肿大结节，双侧呼吸运动对称，肺（-）心（-）腹（-）四肢无畸形活动自如。
辅助检查：
1.视野结果： 左眼生理盲点轻度扩大；右眼生理盲点扩大，中心暗点。
2. 眼底造影结果 ：右眼视盘边界模糊，水肿，静脉管径增粗，迂曲。
FFA 右眼视盘表面毛细血管扩张，呈强荧光并渗漏。
诊断： 右眼缺血性视神经病变
3.血常规检查：白细胞 9.73 10*9/L
中性粒细胞 7.59 10*9/L
淋巴细胞 1.43 10*9/L
单核细胞 0.68 10*9/L
嗜酸性粒细胞 0.02 10*9/L
嗜碱性粒细胞 0.00 10*9/L
红细胞数目 4.46 10*12/L
血红蛋白 140 g/L
4.血脂结果: 葡萄糖 5.15 mmol/L （3.89-6.11)
总胆固醇 2.91 mmol/L (3.35-6.45)
甘油三酯 0.89 mmol/L (0.48-1.88)
高密度脂蛋白 1.2 mmol/L (0.95-3.00)
低密度脂蛋白 1.73 mmol/L (0-4.11)


治疗过程：
1. 地塞米松针+654-2针+利多卡因 针球后注射，每日一次。
2.静脉输液红花 长春西丁 ATP 辅酶A 地米 每日一次。
3.樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射，一日一次。
4.高压氧治疗每日一次。


此患即本ID,今天病程第13天，住院第8天，右眼由刚开始“似有云团遮挡”已变为现在的“似有厚布遮挡”，且激素在体重方面反应明显，情况很糟，拜托，请各位高手指点。

视网膜动脉管腔闭塞所致，考虑是视网膜动脉硬化？建议你去北京同仁堂眼科医院就诊。

治疗再加上CDC0.7g，维生素B-1,腺苷V-B12，辅酶Q-10,治疗。

视神经萎缩？
视神经乳头水肿？
眼底动脉血栓？呵呵，不是专业的眼科哦！
分享了！谢谢

本病发病后1～2周，视力降至最低，无论治疗与否，以后视盘水肿逐步自行消退，6～8周后，视盘萎缩，色变白，边界变清晰，视力保持在此水平或稍有提高。据报道 ，14％ ～43％病例视力可能提高3排Snellen表。尽管视力可能改善，但据我们观察，视野缺损少有恢复。一次发病后，同一眼再次复发的机会约为4％。复发少的原因，据称是一次发作后，视神
经纤维部分萎缩，不再像以前那样拥挤，空间有所扩大，从而减少了复发的可能性。不过另眼发病的可能性却不容忽视，约有l5％病例在第一眼发病后5年内另眼继而发病 J。
前段缺血性视神经病变虽好发于老年人，但年轻人也时有发生。Preeclaawat等 报道年轻人发病具有与老年人同样的局部与全身高危因素，如小视盘、高血脂与糖尿病等，不过预后通常较老年人好。在无高血压和糖尿病等高危因素时，应排除视神经的感染、炎性反应或浸润性病变所致的视神经病变。感染如结核、梅毒；炎性反应如肉瘤样病等，可通过接触史、体格检查、伴有的葡萄膜视网膜炎性反应、胸部x线片、血清学检查等予以排除；浸润性病变通过磁共振成像、脑脊液检查，甚至活组织检查等来加以证实。
治疗到目前为止，本病尚缺乏经过科学验证的有效治疗方法。考虑病因与血液高凝状态或后睫状短动脉血栓形成有关，进行抗血小板、溶栓或扩张血管治疗，但并未取得理想效果。全身使用或玻璃体腔注射糖皮质激素 』，通过减轻视盘水肿，可能促使功能恢复。这些报道或因研究设计存在缺陷或因病例数太少，而未获得普遍认可。用高压氧舱来提高血氧浓度以期改善视神经的缺血、缺氧状态，效果不佳 。手术治疗方面，如视神经鞘膜开窗减压，经多中心临床试验，因疗效差而提前终止 J。经玻璃体视神经放射状切开术，也未见到确切疗效 。故目前的治疗还只能是针对全身血管高危因素，企望减少另眼的发病。我国传统医学的活血化淤治疗法，经过周密设计的前瞻、多中心、临床对照研究证实有效，这将为治疗这一好发于老年人，可导致失明的严重视神经病变作出新的贡献。
此为本人一复旦老师，发给本人学习的，希望一同分享。

1.非常感谢无悔1朋友，杏琳一方朋友，wangyikun朋友伸援手提供帮助；
2.病情至现在仍无任何好转迹象；
3.今天有朋友介绍到上级医院做“眼内注射曲安奈德”，哎，这个我还是一头雾水。
------ 看电脑太费眼了 ，就简单说这几句吧。

做MRI排出肿瘤压迫视神经，有小的或良性肿瘤无头疼、头晕、恶心、呕吐。

今天才回论坛，无悔1祝你早日恢复视力，论坛与患者需要你!!

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