基层医生半夏
基层医生半夏发表于 2019-9-9 13:45:37 | 显示全部楼层

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近日,读到广东省卫健委副主任黄飞发表在媒体的一篇文章《“软硬兼施”助力“村稳”》,里面大致讲述了广东省在筑牢基层医疗卫生服务网过程中所做的一些工作,讲到了“广州市花都区探索实现‘村稳’的改革实践,成为唯一一个聚焦村级医疗卫生的医改样本”的事例。


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广东省卫生健康委副主任黄飞(来源:广东省卫生健康委官网)

回想起近几年基层医疗的发展,特别是近期发生的多起村医“集体辞职”事件,以及此起彼伏的常用药缺货、涨价的新闻,笔者对“村稳”二字有些感触,尤其是“稳”字。

今天,笔者就以“稳”字来谈一谈自己对于当前基层医疗现状的一些看法。

“稳”是当前中国社会发展的最重要因素。稳中求进,在稳定中谋发展是如今国家各项事业取得巨大成就的基石。今天,在世界局势动荡不安的背景下,要实现中华民族的伟大复兴,更需要一个稳定的环境来支持各项事业的发展。就卫生健康事业而言,同样离不开一个“稳”字,其中基层医疗事业的发展更是如此。

 
“强”基层,先要“稳”基层

自2009年实施新医改以来,已经走过了整整10个年头。医改所取得的成绩是有目共睹,但存在的问题却也不小。医院改革稳步推进、社会办医迎来大发展,但繁荣的背后是乡镇卫生院、村卫生室为代表的基层医疗事业的发展明显滞后,已经无法满足农村居民日益提升的健康需求。

笔者以为,造成基层医疗事业的发展滞后的原因,很大程度上就出现在一个“稳”字上。从国家卫健委的官方数据来看,基层医疗机构人才的大量流失,或者说基层医生队伍的极不稳定是阻碍基层医疗事业发展的一个主要原因。

近些年来,在医改政策的制定实施中,政府一直力主“强基层”,加大硬件投入,实施乡村卫生一体化建设,加强基层医生队伍建设。但实践证明,医改在阔步向前的进程中,却出现了后方失守的尴尬局面,乡镇卫生院招不进人、留不住人,村医大量流失。此外,基层不但缺人,缺药的现象也极为严重,这一点基层医生自有体会,媒体报道也很多,这里就不再赘述。

可以说在国家大力“强基层”的背景下,乡镇卫生院、村卫生室却缺医少药,始终游离在没落的边缘。对于这种状况是任何人都不愿意看到的。要想实现“强基层”的医改目标,这就是一个极不稳定的因素。为此,要“强基层”,就先要消除这种“不稳定”的存在,要先“稳”基层。


那怎样才算“稳”基层?


一是

稳基层医生队伍


新中国70年的历史,是一部全国人民努力奋斗的历史。我国医疗事业的发展同样是医疗工作者用血汗换来的。在基层医疗事业的发展中,离不开几代基层医生的贡献。从赤脚医生到乡村医生,再到如今的基层医生,虽然名称在变换,但他们医者的初心不变,永远是百姓的“健康守门人”。

然而近几年,随着新医改的推进,在制度设计及实施的过程中,因为这样那样的原因,大量以乡村医生为代表的基层医生的信心受到了动摇,迫于生计问题,他们离开了自己热爱的基层医生岗位,被迫跳槽或转行,使得当前乡镇卫生院、村卫生室出现了严重缺人的状况。

要想改变这种局面,笔者以为,关键还是要抓住基层医生的“心”,而其中一个关键问题就是要保障他们的合法权益。如果做不到这一点,人心就会散,就会出现大量“辞职”事件,最终结果是乡村医生的大量流失,特别是一些中青年骨干力量的流失,将给基层医疗事业发展造成的无法估量的损失。

在当前,稳定基层医生队伍比任何时候都要显得迫切。要多渠道提高乡村医生的待遇问题,妥善解决村医养老问题,解决他们的后顾之忧,让他们重拾信心,安于从事基层医疗服务的工作,认真履行百姓“健康守门人”的职责。

因此,稳基层,首要任务就是要稳定基层医生队伍。


二是

稳药品供应


当前基层医疗发展的现状是不但“缺医”而且“少药”。不少基层医疗机构和群众反映,时下部分呵护群众健康的廉价常用药短缺,有的临床常用药一药难求,患者对卫生院、卫生室的意见很大,不少病人不愿意到缺医少药的这些医疗机构就诊,而宁愿去拥挤的上级大医院看病,这严重影响医改“强基层”的效果。

廉价常用药在基层医疗机构和群众中颇有口碑,近年来却呈消失之势。“遇到小孩发烧、拉肚子,村卫生室都说没有药,只能跑到很远的地方去买。”有村民曾对媒体说道。

对于高血压病人,硝苯地平缓释片一盒仅几元钱,效果好又便宜,很受山区群众欢迎,但卫生院就是没药。又如治疗腰痛的复方氯唑沙宗胶囊、治疗痛风的别嘌醇胶囊、治疗糖尿病的胰岛素注射液、用于外伤止血的云南白药粉等,在不少基层医疗机构或短缺,或断货。卫生院、卫生室的医生只能看着群众抱怨着去往更远的上一级医院就诊。

可以说,没有稳定的药品供应,保证不了基层常见病、多发病的用药需求,也不会有“强基层”目标任务的实现。也可以说“稳药品供应”是“稳“基层的重要一环,是“强基层”的有力保障。


三是

稳药品价格


此外,在解决基层医疗“缺医少药”问题的情况下,还有一个因素会影响到基层医疗的发展,这个因素也可是归到第二个“稳药品供应”上去,那就是要“稳药品价格”。

近期,据经济参考报记者多地调研发现,碘解磷定注射液是农药中毒的解毒药,在西部某县,该药原进货价13.2元/盒,现进货价涨至720元/盒,现价是原价的54.5倍;治疗破伤风的破伤风抗毒素,每盒价格从36元涨到76.5元;妇产科常用药缩宫素注射液原进货价26元/盒,现在货价40元/盒……

从经济学的角度来说,商品的价格会直接影响市场。而药品,特别是一些常用药品价格的快速上涨,或长期居高不下,无疑会降低群众的看病意愿,小毛病能扛就扛,极少去医疗机构寻医问诊。在药品价格这一点上,对农村居民影响明显会大于城市居民。一是村民的收入比不上城市居民;二是农村的医疗保障制度也没有城市居民那么完善。

村民小病不去就诊,基层医疗机构自然就少了服务对象,没有服务对象谈发展就变成空话。再者说卫生院、卫生室每天只有屈指可数的病人,生存都成问题,又何来发展。“稳”基层,亦当稳药品价格。


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(图片来源:红杏e生)

写在最后

诚然,事关基层医疗的发展与稳定的问题还有很多,笔者只是谈谈自己认为的几个比较主要的方面,是一家之言。通过这些问题,仅想表达个人对当下基层医疗状况的一些担忧,希望能够借此起一个抛砖引玉的作用,让更多的人来思考基层医疗事业的发展问题,让更多的“人、财、物”留在基层,改变当前基层医疗发展的滞后局面,让乡村医生都能留下来安心工作,让百姓求医不再舍近求远。

(红杏e生)

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