基层医生半夏
基层医生半夏发表于 2019-9-9 13:47:04 | 显示全部楼层

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输液和绿色疗法(直肠给药、穴位敷贴、雾化吸入等)之间谁好谁坏的争论,时不时似乎被人挑起论一论。有人说输液好,治疗快,当然,也有人一味地排斥输液,推崇绿色疗法。那在基层,究竟使用哪种方式的多一点?


究竟哪种治疗方式更好呢?其实并不能一概而论。每一种疗法各有不同的特点,下面分别介绍一下,几种治疗办法的优缺点和适用范围。


静脉输液


优点

1、疗效快,易将药物达致疗效浓度,并可持续维持疗效所需的恒定浓度。

2、对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。

3、可迅速地补充身体所丧失的液体或血液。

4、静脉营养品的输注。

5、对于某些疾病据有不可代替的性的治疗办法,比如腹泻脱水,营养失衡。

 

缺点

1、处理不当易产生全身性或局部性的感染。

2、药物过量或滴注过快,易产生不良反应,甚至危及生命。

3、持续性的过量输注,易造成循环负荷过重,或电解质失衡。

4、降低人体免疫力。

5、输液风险大,用药过程中让医患双方都是提心吊胆的。


为控制抗生素耐药性、减少国民对输液的过度依赖,近两年国内多省市陆续叫停门诊输液,限抗令一年严过一年。这不仅仅是由于输液现象过滥,同时也确实很多常见疾病是可以不用输液治疗的,例如,普通感冒、病毒性咽喉炎、急性单纯性扁桃体炎等多种常见疾病其实并不需要输液,通过口服药物或其他一些绿色疗法,是可以达到治愈效果的。

 

当然了,叫停门诊输液也不是一刀切。对于危重型病人,输液仍是不可或缺的重要疗法。如果患者病情确实需要输液治疗,也不能一味排斥,比如说,严重急症口服药不能缓解时(急性疾病,如急性肺炎、休克等吃药效果不明显时),药物可能伤害组织、血管时(某些治疗肿瘤的化疗药,若直接口服会伤害血管,甚至引起组织坏死时),外用无效时(如皮肤类疾病首选外用药,但外用药不能达到相应效果时)。


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贴敷疗法


贴敷疗法又称为透皮疗法、穴位贴敷、中药贴敷、经皮疗法、外敷疗法。

 

优点

一、途径直接,作用迅速。贴敷疗法通过药物直接作用于患处,并通过透皮吸收,使局部药物浓度明显高于其它部位,作用较为直接,直达病所,直接发挥药效,作用较强。

 

二、用药安全,适应症广。贴敷疗法是以透皮吸收发挥作用的药物,相比较于其它给药途径用药较为安全,同时也增大了用药的范围,尤其是外用给药方法历经漫长岁月的临床验证,其方药组成已不计其数,其治疗范围已涉及内、外、妇、儿等多种学科多种疾病,具有较高的医疗和保健价值。

 

三、使用简便,易于推广。贴敷药物的制作可简可繁,家庭多用较简单的药物配伍及制作,易学易用,经简单学习就可掌握要领,不需高、精、尖或特殊的医疗设备,无论是医生还是患者或者家属,多可兼学并用、随学随用。用药简单其实是一个误区,中西药分为酸性、碱性、油性、水性等等。如果不是专业的医疗人士,很难掌握药品调和的比例,如果太酸或太碱,都会对皮肤有一定的损伤,会形成很长世间的色素沉淀。长达几年无法自行消散。

 

四、药源广泛,价廉效广。贴敷疗法的药物取材多较简单,甚至有一部分来自于生活用品包括葱、姜、蒜等随地取材,无需耗费过多金钱。且贴敷药方组成多来自于临床经验,疗效显着。节省大量人力财力。

 

五、稳定可靠,副作用少。贴敷疗法是药物施于体表,而达到治病的目的。便于随时观察、了解病情变化,随时加减更换,很少发生副作用,具有稳定可靠的特点。

 

缺点

1、适合一些病症:感冒、咳嗽、自汗盗汗、腹泻、腰腿痛、咳嗽、关节肿痛等,如果像肺炎这样的疾病,还是要介入其他疗法配合,其他疾病治疗效果与直肠给药、口服药、静脉输液相差较远。

 

2、上面说到的用药安全只是相对而言,长期贴敷会使皮肤过敏,而发生溃烂病,而且因为药物造成的,很难用常规的办法治疗,严重的需要外科手术去除病变组织,称而形成无法修复的损伤。


直肠给药


直肠给药又称之为灌肠。早在3000年前就有了。它其实就是改变了内服药物的给药途径。由口服改成了直肠送药。利用了直肠有丰富的静脉血管、吸收快,不经过胃酸改性,使其效果更好的原理。直肠给药的治疗范围广泛,适合口服药物治疗的一切疾病都适合直肠给药。

 

吸收机制

现代医学已证实直肠的周围有丰富的动脉、静脉、淋巴丛,直肠粘膜具有很强的吸收功能。直肠给药,药物混合于直肠分泌液中,通过肠粘膜被吸收,其传输途径大致有三:

其一,由直肠中静脉、下静脉和肛门静脉直接吸收进入大循环,因不经过肝脏从而避免了肝脏的首过解毒效应,提高血药浓度;

其二,由直肠上静脉经门静脉进入肝脏,代谢后再参与大循环;

其三,直肠淋巴系统也吸收部分药物。

三条途径均不经过胃和小肠,避免了酸、碱消化酶对药物的影响和破坏作用,亦减轻药物对胃肠道的刺激,因而直肠给药大大地提高了药物的生物利用度。

 

中医认为,大肠包括结肠和直肠,其络脉络肺,与肺相表里,而“肺朝百脉”,所以药物经直肠吸收后可通过经脉上输于肺,再由肺将药物运送到五脏六腑、四肢百骸,同时大肠、小肠、膀胱同居下焦,肾主水液,司二便,从而为直肠给药治疗急慢性肾功能衰竭提供了理论基础,酷似“透析”作用。并且前列腺紧邻直肠,经直肠给药可使药物直达病所,又有局部热疗作用,不失为治疗前列腺疾病的一种有效方法。

 

优点

①操作简单,无创伤,病人乐意接受;

②减少了打针、住院的时间,节约了有限的卫生资源;

③直肠给药可“减打针之痛、免吃药之苦”。对于不易接受注射和口服给药的婴幼儿患者,便于给药,减轻了家长的心思担负,削减孩子的苦楚。同时,对不能吞服的病员也更适合此法给药;

④药物在直肠吸收较口服为快,尤适宜于前列腺及盆腔疾病的治疗;

⑤相较于输液更安全,直肠给药法应用范围广泛,疗效可靠,无明显不良反应和副作用。

 

缺点

1、直肠感觉神经特别丰富,这些神经感受器对热、冷、触痛等刺激非常敏感,稍有刺激即有便意。直肠给药,药液进入直肠,可能会产生一定刺激性,引起排便感觉。

2、直肠有其固有的生理环境,长期或多次直肠滴入给药,会导致直肠黏膜、直肠的酸碱度、直肠壁的分泌吸收等生理功能和生理环境的改变,损伤肠道。

 

适用范围

1、小儿发热、小儿急性上呼吸道感染、扁桃体炎、小儿支气管炎、肺炎、小儿支气管哮喘、小儿腹泻、胃肠炎、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、泌尿系感染,便秘及等多种疾病。成人:妇科盆腔炎症、男性前列腺炎等用直肠给药治疗效果好。

2、从患者选择方面讲,行肛门、直肠、结肠术后;严重腹泻、急腹症、消化道出血、意识不清的患者和妊娠期妇女禁用;妇女月经期、产褥期、儿童等应慎用。

 

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雾化吸入


优点

雾化吸入治疗具有药物直达病变处、病变处局部药物浓度高、起效快、疗效高、不良反应小、无创伤以及使用方便等优点。

1、吸入的药物可直接到达患病部位呼吸道和肺部,因此比口服药物起效快,而且更为有效。

2、由于药物直接进入呼吸道,其用量最多只需其它给药方式的十分之一,明显地减少了药物的毒副作用,这一点对于儿童和老人尤为重要。

3、湿化气道,稀释痰液,可以普遍用于各种呼吸道疾病。

4、对于某些以病毒感染为主的、可自愈的疾病(如:感冒),雾化吸入治疗可明显减轻症状,缩短病程。

5、药物作用直接,对缓解支气管哮喘效果显著且迅速,优于其他治疗方式;甚至在危急时刻能够挽救病人的生命。

 

缺点

婴儿在雾化治疗中容易因雾化器发出的噪音过大、药物过苦,而哭闹不安、不能很好配合治疗的缺点。

 

适用范围

用于呼吸道疾病的治疗包括:哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张、囊性肺纤维化症、顽固性鼻炎、多种咽喉炎及需要湿化气道、痰液粘稠稀释痰液的患者。

 

无论什么方法都有其特点。什么样的病,决定什么样的治疗方法,不能所有病都用一种办法。世界上没有包治百病的神药,也没有包治百病治疗方法。请以正面科学的态度面对,任何一种治疗方法都有优缺点,只要科学合理的使用,还是利大于弊的。患者不能盲听盲信,应该给予医生足够的信任,让医生以专业的知识来判断采用的治疗办法。

 

作为医者,要秉承“能口服就不注射,能肌肉注射就不静脉注射”这一世界卫生组织用药原则,选用最佳治疗方式。不管是采用哪一种疗法,要谨记合理用药,药物的使用最好不要太多,严格控制药物剂量,遵循药物配伍禁忌合理使用。

(红杏e生)

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