yuansohu
yuansohu发表于 2019-9-16 15:49:14 | 显示全部楼层

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基层医生baiqiuen2008发起了一个病例讨论(来源基层医生论坛):


患者男,51岁,因舌尖溃疡3月余未愈再次就诊。患者于3月前无明显原因发现舌尖部有黄豆大小溃疡来我处就诊,我给予21金维他、地米、VC片、牛黄上清片口服,口腔溃疡贴外用,5天后患者反馈未见效,遂去别处就诊。自述别处开的口腔溃疡散和白色药片(具体不详),也未见效,后自行用了一瓶重组人表皮生长因子,也未见效。时至今日,该患为邻居,前来闲聊时,又让我看一眼溃疡面,表面有脓性渗出,平时无痛感,晨起时有明显痛感。我给予:①0.9%盐水250ml+青霉素1600万单位+病毒唑0.5g+地米5mg;②5%糖150ml+清开灵30ml;③左氧氟沙星0.5g静滴,未见效。


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患者曾有过结核性胸膜炎史(已治愈)、吸烟史30年、酗酒史30多年,未化验过血糖。根据你的临床经验,第一印象应该诊断什么?应该是什么菌感染?如何治疗?


口腔溃疡是基层常常接诊的疾病,其发病机制至今仍不完全清楚,尤其是上文病例中所述的慢性迁延不愈的口腔溃疡,病因不同,诊断和治疗更是差异颇大。在此,笔者查阅了相关文献,结合上文病例中的讨论,将慢性口腔溃疡的常见病因、一般诊断思路总结如下,希望能给大家平时的诊疗工作带来帮助。


 

1、真菌感染

正常人群较少罹患,多继发于恶性疾病、放化疗者,患有严重基础疾病者,长期使用免疫抑制剂,因抗菌药滥用造成局部的菌群失调等。

 

悬壶一世:第一印象是口腔炎(舌炎),首先考虑霉菌感染(菌群失调症),治疗以提高机体免疫力大量补充vb2,锌制剂为主,局部涂抹制霉素片,淡盐水漱口等等。该病例一般治疗效果不理想(我这有一个类似病例)。

 

2、口腔结核

可发生在口腔黏膜的任何部位,舌部最为常见,可单发或多发,典型损害为深而大的溃疡,界清,边缘不整齐,微隆,呈鼠噬状,表面污秽假膜覆盖,基底部稍硬,呈黄褐色粟粒状小结节,可有疼痛

 

上文中的患者“已于前一个月去大医院检查,检查结果为结核菌素阳性”,医院医生考虑即是此因,“大夫说是结核菌所导致的舌尖溃疡,给予处方如下:①0.9%盐250ml+利福平2支②左氧氟沙星0.5g③5%糖200ml+氨曲南0.5g*3支④口服吡嗪酰胺片、护肝片。到现在已经治疗半个月,舌尖部已经好转,发上来望同行们学习学习”。


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3、系统疾病相关口腔溃疡

2401826900:朋友,治疗前请先测一下血糖,可能合并糖尿病。

 

糖尿病患者近年来逐年增多,糖尿病病人易合并口腔溃疡、牙周炎等疾病,反复发作而难以治愈。系统性疾病的影响可使局部循环障碍、营养不良、免疫力低下、修复迟缓、容易继发感染。

 

4、创伤性溃疡

 

浮生:要详细地检查口腔,排除牙残根或缺损牙对舌、唇造成的损伤。要是这种情况,往往只要异物(牙残根缺损牙)不去去除,溃疡是不会好的。这也是最容易处理的问题。只要异物去除了,几乎不用治疗溃疡就会愈合了。我临床碰到不下十例这种病人了。有个下颌脓肿的患者到处治了几个月都反复不好,后来我反现是下颌切牙残根造成的。牙根一拔除就自愈了。这不是要什么技术的事,关键是大家都没用心去看,只是来了病人一看脓肿就上输液了。

 

常见局部刺激因素有牙齿折裂留下的残冠、残根,牙齿磨耗后形成的尖锐边缘,义齿擦伤,牙齿牙列不齐、位置异常,不良咬舌、唇习惯,牙齿表面沉积的牙结石等。去除刺激因素后,口腔溃疡明显好转至痊愈。

 

5、恶性溃疡

 

szx:长期顽固性中老年性口腔溃疡要排除口腔癌的可能,抑或并发感染。一般口腔溃疡经过上述处理多会好转,该患者病程已达3个月之久,要高度警惕癌变的可能!!

当发现患者自觉症状较重、一般治疗无效、病损进展快、大而深的浸润性溃疡,一定要建议患者赶紧到上级医院检查排除恶变。

 

6、过敏

因食用某些食物、服用药物、使用牙科材料等引起,停用时患者有好转趋势,如长期接触过敏原,可导致溃疡迁延不愈。

 

7、免疫性口腔溃疡

如天疱疮、扁平苔藓、重型阿弗他溃疡、白塞氏病。

(红杏e生  王朱)

 

参考文献:[1]陈渊,彭骊苏,林梅.长期不愈口腔溃疡的致病因素分析与诊断思路[J].现代口腔医学杂志,2013(1):44-47.
[2]张媛媛.慢性口腔溃疡的病因和临床鉴别诊断[J].国际口腔医学杂志,31(S1).

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