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9月10日，国家卫健委在新闻发布会上推介广东医改经验，推介花都医改模式。会后，相关新闻在相关圈子传开，并引发了热议。 对于广东模式中的村医有编制问题，“给编制能否留住村医？”就成了圈子内议论比较多的话题。那这个问题的答案到底是什么？这不是考试，本就没有标准答案可言，只能是代表各方观点罢了。今天，笔者也就编制与基层医疗的发展问题说一说自己的看法。  编制可暂时稳住村医 在基层医生群体中，编制对谁最有吸引力？这无疑是乡村医生，特别是年龄偏大的中老年医生。 在当前基层医疗的现状中，乡村医生没有编制没有养老是被吐槽得最多的一个问题，这也是乡村医生的一个年龄结构所决定的。现在的乡村医生队伍中，普遍年龄偏大，很多都即将面临退休的问题。一直以来乡村医生都没有编制，也就意味着没有养老保障，退休后就没有退休金，多数只能每月领取三两百块钱的补助，这就给他们的老年生活带来了隐患，“老无所养”成了他们不得不面对的问题。 在现有国家体制中，有编制就意味着有退休金，而且还每年都有增长，这对很多人，特别是即将面临退休问题的人来说具有极大的诱惑力。如果没编制，又没有合同单位，要能加城镇职工社会保险，就要自己掏钱缴纳全部20%保险费用，同时缴纳年份不够的就要补缴，这是一笔非常大的开支，对原本就收入不高的乡村医生来说压力巨大。所以进入编制体制内，只要每月扣除一小部分的社会保险费用，退休就能享受到该有的退休待遇，这是很多乡村医生梦寐以求的。 可以说编制可以安住很多乡村医生的心，让他们更加安心的投身到基层医疗服务中去。这对于稳定基层医生队伍是有一定作用的。但是，笔者以为，这也是暂时。  从广东医改中可以了发现，部分村医享有公立医疗机构的正式编制，注意，这只是部分不是全部。村医“入编”不是广东的专利，近些年不少地方已有村医“入编”的先例，但这是有条件的，其中“年龄、学历、执业资格”是多数地方的硬性条件，广东的做法也与此类似。所以对于广大中老年基层乡村医生而言，“入编”是不现实的。 即使抛开这些条件来说，也不讲国家编制改革的方向，假设全部乡村医生可入编，那基层就一定能强吗？ 卫生院有编制吧，为何还是招不进人，留不住人。笔者以为，城乡差距是影响“强基层”效果的真实问题所在。农村的经济发展水平与城市还有很大的距离。年轻人都向往城市生活，一纸编制根本不可能拴住年轻人的心，没有年轻的后备力量，基层医生青黄不接的问题也就解决不了，强基层也只是纸上谈兵。 所以，“编制”只是对当前年龄偏大的中老年乡村医生更具有吸引力，对于稳定眼下的基层医生队伍有一定的作用，但从长远来看这个效果会逐渐减弱，给“编制”并不是长远之计。  强基层是系统工程 党中央、国务院始终高度重视基层卫生工作，把基层卫生改革发展放到经济社会发展全局中统筹考虑，将以基层为重点，以改革创新为动力作为新时期卫生健康工作方针，将强基层始终作为深化医改的基本原则。 笔者以为，“把基层卫生改革发展放到经济社会发展全局中统筹考虑”是一个前提条件。要强基层就离不开强大的财政支持，需要有力的后勤保障。当前强基层目标为何没能完全实现，就是历史欠账太多，改革不可能一蹴而就。要实现真正强基层的目标就需要稳扎稳打，统筹兼备、软硬兼施。 从广东的做法可以看到，他们在实施强基层的过程中，为何可以取得全国瞩目的成绩。这就归功于改革开放40年来经济的巨大发展。一是他们有足够的财力保障政策的实施；二是城乡差距小，在农村也可以享受到城市差不多的各项服务，待在农村和城市的区别不大，年轻后备力量愿意待在基层。 这就是广东的底气所在。其他地方能做到吗？能，但需要时间，这既需要其他地方领导有这方面意识，同时还要他们有这个经济实力支持。 
乡村振兴，基层医疗方可水涨船高 基层医疗，也可以说乡村医疗，是整个农村地区社会发展的一个重要组成部分，它的发展离不开整个乡村发展的大环境。不消除城乡的巨大差别，不发展农村经济，没有乡村的全面振兴，单讲基层医疗的振兴都只是无源之水，无根之木，终将昙花一现。 国家医改一直在讲“强基层”，把“强基层”当作医改的重点工作来抓，但结果并不理想。笔者以为，根本原因在于农村的发展还没有足够的深度和厚度来承载这些政策方针。如今的农村，特别是广大中西部地区，农村空心化问题严重，青壮年劳动力都流向发达的城市，留下的都是老弱病残，走不动的。普通年轻人都走了，年经的医生有理由留下来吗？让城里的专家，年轻的大学生都到农村来“强基层”，这现实吗？ 写在最后 综上所言，就是笔者对于编制，对于强基层的一些个人看法。总结来说，党的十九大提出“乡村振兴战略”才是基层医疗的最大福音。乡村产业振兴、乡村人才振兴、乡村文化振兴、乡村生态振兴、乡村组织振兴。只有乡村全面发展了，人才回来了，“强基层”才能真实的实现。乡村振兴，基层医疗必将水涨船高。 （红杏e生 韩明） |
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