秋高气爽,但随之而来的是气候干燥,作为医生,大概都注意到了各类皮肤疾病的发生率在提高,今天就来聊聊一个难缠的皮肤病——银屑病。银屑病俗称为牛皮癣,是一种慢性炎症性皮肤病,易反复发作且难以根治,表皮细胞过渡增殖及角化不全。多在秋冬季加重。 门诊偶遇一患儿,6岁,因皮肤出现红疹就医。主诉5天前肺炎刚刚痊愈,今出现皮肤红疹,瘙痒。查体正常,医师考虑病史,诊断为药疹,嘱咐停用其他药物,给以抗过敏药物治疗,一周后未见好转,皮疹数量增多,检查患儿皮损部位:鳞屑丘疹,奥氏征阳性,束状发。诊断为急性点滴型银屑病,目前尚在治疗中。 近年来,门诊接到银屑病患者有所增加,其中以儿童、青年居多,为何近年会集中在这两个年龄段?或许我们可以从病因来分析? 事实上,2015年银屑病流行病学调查报告显示,我国银屑病的患病人数约占0.470% 。发病年龄段呈双峰发展,即20~29岁及40~49岁,其中40 岁以下人群发病率高达50%以上。近年有明显的患病年龄下移及发病患者增多趋势! 银屑病是表现在皮肤的自身免疫性炎症性疾病,可遗传,无传染性。临床表现以红斑、鳞屑为主。目前对于该病的病因病机尚未研究透彻,大约与遗传、免疫、感染、内分泌因素、生活习惯、药物因素、环境因素等相关。病因分析: 幼儿免疫屏障尚未发育完全,或体弱者免疫系统的失衡,或患免疫系统疾病,免疫缺陷等,机体不能很好的对抗外界的伤害,如外界环境因素(居住环境潮湿、污染,活动环境不卫生等)、药物因素(药物刺激或药物毒性等)、细菌真菌感染等都有可能是儿童易患银屑病的原因。当然,患者自身免疫反应也是原因之一。 在青少年中比较常见的是呼吸道感染,特别是扁桃体链球菌感染。研究表明,感冒等引起的扁桃体发炎与儿童患点滴型银屑病有较大关联,患儿一般表现在上呼吸道感染后1-3周,全身出现红疹,很快发展成黄豆大红斑点,轻轻一刮表面有银白色的皮屑(奥氏征阳性)。 国外研究显示金黄色葡萄球菌产生的葡萄球菌杀白细胞素可能会引起儿童脓疱型银屑病或加重,如外伤感染诱发银屑病。因此,儿童出现感染病灶需及时就医治疗,不要拖延,以免银屑病找上门。 银屑病是一个遗传相关的疾病。调查显示2%的病例在2岁前发病,但先天性银屑病病例罕见,多数患儿有遗传史,研究表明如果父母双方都是银屑病患者,子女发病率为50%-60%;如果父母中只有一方是银屑病患者,子女发病率为16.4%左右;如果是兄弟姊妹有一方患有银屑病,那么患者的发病率也可以高达6%。 与精神因素有较大关联,如家庭环境压抑、青春期情绪不稳定、长期精神紧张或压抑、精神压力大、思虑过多等引起神经内分泌紊乱,损害机体免疫防御系统,及某些酶的代谢紊乱,从而导致银屑病发生。有学者治疗银屑病从心理入手已取的不错的效果。或许这是银屑病双高峰的主要原因之一,就业家庭失业等压力所致。 关于银屑病古代文献有记载如“白疙”“松皮癣”“白癣”“狗皮癣”“干癣”“蛇虱”“银钱疯”“白壳疮”“白疕”等。大致有这几种观点:①认为白疕的发病与寒、湿、血、气密切相关。②血燥为本、瘀毒为标的观点。③肺主皮肤,认为银屑病缘由脏腑功能失调而发,提出“从肺论治”银屑病。④认为银屑病患者本有内热,秋冬风寒邪气侵犯肌体, 则令卫阳郁闭不得散故病情反复加重,应用解表散寒、调和营卫之法治疗。⑤提出“玄府闭郁,热毒蕴结”是银屑病发病的核心病机。 银屑病在儿童和青少年中约占4%,显然这不是一个常见病,银屑病给患者带来的不止是皮肤的改变,还有心理上的伤害,各类并发症状如关节炎、心血管疾病、代谢综合征、糖尿病、自身免疫性疾病等带来的影响。 但作为医生,基层医生,全科医生,哪怕不具备治疗条件,也要有辨别诊断的本事,并能够从各方面宽慰患者,笔者认为这是一个医者需要具备的基础能力,下面来看看专家推荐的一些诊疗知识。
①进行期:不断出现新的皮损,原皮损逐渐扩大,痒感加重,伴有同形现象。 ②静止期:病情出于稳定状态,无新疹发生,原皮损改变不明显。 ③消退期:原皮损逐渐变小以致消退,留下色素减退或色素沉着斑。 ②安全,各种治疗方法均以确保患者的安全为首要,不能为追求近期疗效而忽视发生严重不良反应;
4.其他疗法:
以上治疗方法为参考医生手册及银屑病专家共识归纳所得,供读者参考,最后再次提醒,医者仁心,如您遇该类患者,记得心理宽慰与治疗并重,勿重用药轻心理。同样,许多疾病,哪怕基层没法治,请做一些宽慰或普及,不负健康守门人这一称号。 |