李逍逍
李逍逍发表于 2019-10-8 16:51:59 | 显示全部楼层

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近日,国家卫健委体制改革司发布了《新中国成立70周年深化医药卫生体制改革相关成就》,如果没有这份报告,我们还不知道,这些年医疗改革所走过的路,已然遍地开花。


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1949—1978年,新中国成立伊始,百废待兴,卫生健康工作面临着传染病、寄生虫病和地方病普遍流行,医疗卫生资源短缺、水平低下的严峻形势。确立了“面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合”的卫生工作方针。通过建立城市省、市、县三级公立医院网络和农村县、乡、村三级医疗卫生服务网络,初步形成了覆盖城乡的医疗卫生三级网。


1979—1997年,针对当时社会事业“投入不足、效率低下、水平不高”等问题,从宏观层面提出了“国家、集体、个人一起上”的思路,以激活微观机制为重点,改革工资分配制度,充分调动了医务人员工作积极性,并于1997年确立新的卫生工作方针“以农村为重点,预防为主,中西医并重,依靠科技与教育,动员全社会参与,为人民健康服务,为社会主义现代化建设服务”,很大程度上满足了人民群众快速增长的医疗卫生服务需求。


1998—2012年,通过发展基本医疗保障制度,建立社会化的医疗费用分担机制,保障人民有能力享受现代医学的发展成果。总的来看,三级网的宏观资源配置机制,多劳多得、优劳优得的分配机制,以及费用分担的医疗保险制度,构成了我国医疗卫生事业的基础。2009年,在总结抗击非典实践的基础上,为进一步解决人民群众看病就医问题,我国启动了新一轮医药卫生体制改革,明确提出要把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,确立了人人享有基本医疗卫生服务的目标。


党的十八大以来,党中央把全民健康作为全面小康的重要基础,强调把健康放在优先发展的战略地位,确定了新时代党的卫生健康工作方针,提出“实施健康中国战略”,将深化医改纳入全面深化改革统筹谋划、全面推进。


经过长期努力,我们不仅显著提高了人民健康水平,而且逐步形成一条符合我国国情的医改道路。我们围绕分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管五项制度建设和建立优质高效的医疗卫生服务体系,着力在解决看病难、看病贵问题上持续发力,推动深化医改取得重大阶段性成效。



一是有序推进分级诊疗制度建设



各试点省份以医联体建设、家庭医生签约服务和远程医疗为重点内容推进分级诊疗制度建设,湖南、四川等地县域内就诊率达到或接近90%,福建、宁夏等地基层医疗卫生机构诊疗人次较同期增长超过10%。




一是推动建立多种形式的医联体


各试点省份从加强规划、完善配套政策、加强绩效考核等多维度入手,推进多种形式的医联体建设。


二是做实做细家庭医生签约服务


各试点省份从完善配套政策、建立家庭医生激励机制、落实签约居民优惠政策入手,保证签约一个,履约一个,推动基层转变服务模式。


三是加快推进远程医疗


各试点省份大力促进“互联网+医疗健康”发展,通过远程医疗引导优质医疗资源下沉。


四是提升基层服务能力


各试点省份将提升基层服务能力作为推进分级诊疗的基础性工程大力推进。



二是加快建立现代医院管理制度



各试点省份着眼于构建维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制,进一步深化公立医院综合改革,均调整了医疗服务价格,开展了人事薪酬制度改革试点。




一是加强党的建设


各试点省份提高政治站位,公立医院充分发挥党委在把方向、管大局、做决策、促改革、保落实方面的领导作用。


二是进一步健全公立医院补偿机制


各试点省份均按照本省取消药品加成的补偿方案落实财政投入政策,加快调整医疗服务价格,加强公立医院内部管理,逐步健全公立医院补偿机制。


三是深化人事编制制度改革


四是建立符合行业特点的薪酬制度。各试点省份积极落实“两个允许”的要求,调动医务人员积极性。


五是加强公立医院绩效考核


上海、湖南等省份印发公立医院绩效考核办法,建立健全以医院功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、人才培养及群众满意度为核心的公立医院绩效考核评价体系。福建对省属公立医院实行分级分类考核,将考核指标分为五类(三级综合医院、三级中医院、三级专科医院、三级妇幼保健院和二级医院),考核结果与工资总额、医保支付、医院评审评价等挂钩。



三是不断健全全民医保体系



各试点省份强化兜底线、补短板,不断健全全民医保体系,提高保障能力和水平。




一是着力完善多层次医疗保障体系


在巩固提升基本医疗保障能力的基础上,注重满足群众多层次多样化的健康需求。


二是深化医保支付方式改革


进一步加强医保基金预算管理,全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。


三是扩大医保便民惠民效应


全面落实异地就医住院费用直接结算政策,覆盖全部参加基本医保人员,每个县区至少1家跨省异地就医直接结算机构。


四是提高贫困人口医疗保障水平


重庆设立健康扶贫医疗基金,形成以基本医保、大病保险为基础,医疗救助、扶贫济困医疗基金、健康扶贫医疗基金、疾病应急救助为补充,商业补充保险为兜底的健康扶贫“七道保障线”。青海贫困人口大病医保住院费用报销比例提高到90%,商业补充医疗保险覆盖20.58万建档立卡贫困人口,新增大病救治病种19种,救治3568人。


五是加大医保基金监管力度


福建开展打击欺诈骗取医保基金专项行动,查处违法违规涉案金额5200多万元,追回医保基金3174万元。陕西、湖南等地将医保基金监管对象由医疗机构延伸至医务人员。



四是进一步完善药品供应保障制度



各试点省份从药品生产、采购、流通、使用全流程发力,完善药品供应保障体系。




一是完善基本药物制度


如湖南印发文件明确三级、二级和政府办基层医疗卫生机构基本药物使用金额分别不低于药品总金额的25%、40%、70%,并鼓励营利性医疗机构参照同级公立医疗机构有关规定配备使用基本药物。


二是积极推进药品集中采购


以上海为例,持续开展集中带量采购,组织完成新一轮29个品种带量采购药品采购工作,药品平均降幅达50%以上。


三是推进实施药品购销“两票制”


各试点省份均出台了药品购销“两票制”的实施方案,全面推行实施“两票制”。


四是加强短缺药品的供应保障。各试点省份都建立了短缺药品监测预警机制和应对机制,部门联动保障短缺药品供应。此外,各试点省积极推进仿制药供应保障和使用,将17种国家谈判的抗癌药品纳入医保目录,多措并举进一步减轻群众负担。



五是切实加强综合监管



各试点省份着力加强综合监管体系建设,完善综合监管机制,利用信息化手段,不断提升综合监管能力。例如,上海整合卫生信息网、人口计生网、医联网、医保网等网络,建立上海健康大数据中心,形成基于大数据的卫生全行业监管体系。


总的看,医改成效持续显现,看病难、看病贵问题得到有效缓解,超过80%的居民15分钟内能够达到最近的医疗点,2018年个人卫生支出占卫生总费用比重下降至28.7%,居民健康水平不断提高,人均预期寿命从解放前的35岁左右提高至2018年的77岁,孕产妇死亡率从1991年的80/10万下降至2018年的18.3/10万,婴儿死亡率从1991年的50.2‰下降至2018年的6.1‰,主要健康指标总体上优于中高收入国家平均水平。




这些经验有望全国推广



随后,国家卫健委官网发布了福建省三明市持续深化“三医联动”改革取得新成效,以及山东省青岛市持续深化基层医改的简报,这些成功的经验,真的非常有望今后在全国范围内推广。


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对于广大村医生最为关注的几个问题,在山东省青岛市持续深化基层医改的简报中,或许我们也能找到一些答案!


基层卫生健康工作是满足人民健康?需求的第一道防线,是人民健康的“守门人”,在青岛市积极深化医改的简报中,可以看到对于乡村医生以及基层医务人员做出了很多探索,比如:


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1、完善财政保障政策


区级财政统筹安排政府办基层医疗卫生机构基本建设和设备购置等经费,承担中心村卫生室运行经费、家庭医生签约服务补助经费、基层全科医生津贴、符合条件的老年乡村医生生活补助以及加班、值班、夜班、下乡等补助项目,乡村医生每月基本药物补助标准不低于1000元人员经费按照同类事业单位人员经费标准安排,区级财政补偿占比60%至100%不等。


2、推进薪酬制度改革


多部门联合出台《青岛市加强基层卫生人才队伍建设的意见》,落实“两个允许”要求,基层自主确定基础性和奖励性绩效工资比例,从收支结余和家庭医生签约服务费中分别提取60%、70%用于医务人员激励。


3、推进人才使用机制改革


市政府出台《关于进一步加强乡村医生和基层医疗卫生机构医生队伍建设的实施意见》,乡村医生身份成为镇(街道)卫生院职工。推行“县管镇聘村用”管理机制,开展乡村医生订单式定向培养。

四是完善人员激励机制


高级职称技术岗位增设6%(其中正高3%),基层高级职称占比达到11%。全科医师规范化培训学员待遇在国家补助3万元的基础上,市财政每年再补贴1.5万元,培训合格的可直接聘任中级职称。对硕士以上、规培合格的住院医师以及全科医生等基层紧缺专业人才,可采取面试、降低开考比例或划定合格分数线等方式公开招聘。


等等...


自2015年省级综合医改试点工作启动以来,各综合医改试点省份切实发挥“先遣队”和“排头兵”的作用,勇于实践,敢于创新,在重点改革领域先行先试,率先垂范,形成了一批可圈可点的亮点做法,为全国面上推进医改向纵深发展贡献了实践经验。虽然今天的成就尚不完美,但是我们仍旧选择相信祖国,一定可以让他变成最适合我国人民的样子!


祖国70周年华诞,这份成绩单,很重要!

(乡村白大褂综合国家卫健委综合整理)

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