医生超限用药等违规诊疗四万多元，被医保移交公安侦办！

患者叫苦，医生喊累，医保堪重。越是艰难处，越是修心时。面对最强最严的医保时代到来，对于医院和医生来说，摆在面前的，是一盘必须与医保和局的棋！

近日，福建省医疗保障局通报了近期查处的8起欺诈骗保典型案例，部分涉事医疗机构被终止医保定点服务，部分涉事医师被暂停医保处方权，部分涉事人员被移送司法机关处理。

其中，龙岩武平县李某某在明知打架受伤不能报销医保费用的情况下，骗取医疗保障基金。医保部门按照规定追回医保基金15073.77元。李某某犯诈骗罪被法院判处拘役五个月，缓刑六个月，并处罚金人民币2000元。

仙游县德安医院两位林姓医生分别超剂量开药欺诈骗取医保基金29.9万元和7.2万元。医保部门按照规定扣回仙游县德安医院不合理医保基金支出37.1万元，暂停两位医生的医保处方权，仙游县德安医院违规计分12.16分，扣减仙游县德安医院0.608%的医保服务保证金，问题线索移送仙游县纪委监察部门。

宁德蕉城时代医院采取不合理收费、虚构诊疗服务、不合理诊疗以及患者费用清单内医疗服务项目与医嘱单、检查单“三单”不符等行为骗取医保基金23.7万元。医保部门按照规定停止该院医保结算并对解除定点服务协议，所涉违规费用23.7万元按规定在年度结算中予以扣减，列入宁德市医保“黑名单”。

在这份通报中，最引人注目的是漳浦仁德医院中医疗法增加诊疗部位不合理收费，对患者超限用药，收取已包含在手术费用非除外项目耗材费用，重复收取手术费用等违法违规行为，医保部门除了按照规定追回、拒付涉嫌骗取的医保基金和涉及的不合理医保基金支出146.95万元，不续签协议、停止医保服务，并将涉嫌违反诊疗规范的行为移交卫健部门处理，涉及收取耗材费用和重复收费违规套取医保基金的共计4.99万元移送公安部门进一步侦办。

从患者用违法的手段骗取医保被判刑拘役5月缓刑6月，到医生超限用药违规收费4万多元，吧被移送公安部门侦办，无不显示，医保这块“唐僧肉”已经不是谁想吃就可以吃的了。这“唐僧肉”的背后，是医保局这个护法孙悟空的千钧棒伺候。

法律界人士和医保部门认为，超规用药和违规的医疗套保行为是一种名副其实的保险欺诈。认为其目的是为了从社会医疗保险、农村合作医疗保险及商业保险公司等获得经济补偿，转嫁患者因就医产生的医疗费用损失或套取不当利益，是一种严重的违规甚至违法犯罪行为。

但是，我们的许多医院管理者以及一线医务人员在内的许多人，一直以来，并不认同这一点，或者说，并不认为这是医患之间的违法错误行为，而是医保存在的缺陷和问题。

有句公益广告词说得好，没有买卖，就没有伤害。

其实多数老百姓并没有真正明白医保的实质含义，认为我出钱交了这医保，就要用完，甚至自己没病就给家里长期有病的人用。如果医生不同意，有的就在医院大吵大闹，个别医生为了医院和自身利益以及避免麻烦，对这种事睁一只眼闭一只眼。一旦出事大家又都拿医院和医生来说事，坏人老让医生一个人来演。

值得点赞的是，这次福建医保局将因打架斗殴的投保人骗保行为移交司法，判处拘役。有识之士认为，对于投保人的不法行为实际上更要加大惩处力度。如果仅仅只是打击医生，投保人没有忌惮，参与就有便宜占，不参与就觉得吃亏，那么医保的收支天平就不会受力平衡，中国医保只能负重前行，导致患者叫苦，医生喊累，医保堪重。如果不强力修补医保漏洞，打好补丁，那么最终会有一根压死骆驼的草出现。

如此背景之下，注定医保局是一个比卫健委更有实权派的现管部门。医生必将迎来监管最严的时代。未来的医院和医生，必须谨慎出好每一张牌，只有严格自律，才能平安渡劫，否则，必将受到严惩和重罚。

长安米贵，白居不易。

角度的不同，直接决定了道路的曲直。医生规范诊疗行为，将由自我约束的职业道德层面，上升到超强兵力依法监管的航线。

越是艰难处，越是修心时。

面对最强最严的医保时代到来，对于医院和医生来说，摆在面前的，是一盘必须与医保和局的棋！

（江淮医学  叶正松）