halo111
halo111发表于 2019-10-8 16:59:53 | 显示全部楼层

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便秘通常表现为排便次数少、粪便干结及排便困难三种情况。这里所提到的排便次数少是指每周排便少于3次;排便困难指的是排便费力、排便费时、排出困难。便秘看似不严重,但如果不及时治疗也会带来严重危害。


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便秘反反复复不见好转 注意这四种疾病
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1、泌尿系统疾病:长期便秘粪团会对左侧输尿管造成压迫,导致上尿路引流不畅而扩张,从而导致细菌感染,引起泌尿系统感染。


2、消化系统疾病:长期便秘会引起大肠息肉和痔疮,严重时会诱发大肠癌。


3、肝性脑病:长期便秘很容易增加某些肠道毒物的吸收,促进肠道有害菌群的繁殖,从而诱发肝性脑病等疾病。


4、心血管疾病:由于长期便秘的患者在排便时需要屏气,用力容易使膈肌下降以及排便肌群收缩,并且反复多次持续较长时间的话很容易对心脏造成负担,尤其是本身就具有心脏病的患者有加重心脏疾病的风险。


对于便秘的诱发原因 可以总结为以下六点


1、不良的排便习惯:有便意但一直憋着,长此下去会导致排便机制紊乱,肠道对“积便”的感觉就会变得迟钝,从而产生便秘。


2、年龄因素:随着年龄的增加,肠道功能会逐渐减退,消化液分泌也会逐渐减少,胃肠蠕动会逐渐减慢,这些原因均会引起便秘,尤其是对于高龄人群来说,出现便秘的几率较高。


3、不合理的饮食:进食不规律或者摄入富含纤维素的水果、蔬菜数量少、长期使用辛辣刺激的食物、平时饮水少等不合理的饮食习惯都会引起便秘。


4、心理、精神因素:日常生活中长期处于紧张焦虑的状态,时间久了便会影响肠道正常运动从而引起便秘。


5、疾病因素:患有神经系统疾病、肠道疾病、内分泌疾病的人群较容易出现便秘症状。


6、药物因素:长期服用抗组胺药物、抗精神病药物、止泻药等药物均会在一定程度上引起便秘。


一提到便秘的治疗,首先想到的就是通便药物,治疗便秘的通便药物主要有刺激性泻剂、润滑性泻剂、容积性泻剂、渗透性泻剂四种。


1、刺激性泻剂:大黄、番泻叶、酚酞等都是常见的刺激性泻剂,这类泻剂起效快,服用后能很快刺激肠壁神经元导致肠道蠕动增加,在短时间内出现便意。


正因为该类泻剂起效快,因此被广泛应用于便秘的治疗,但是需要注意是长期使用这类泻剂会产生药物依赖性,并容易引起结肠黑便病并增加发生大肠癌的危险性,故不建议长期应用刺激性泻剂进行治疗。


2、润滑性泻剂:甘油、液体石蜡以及开塞露是典型的润滑性泻剂,临床中以开塞露使用居多。这类泻剂主要是通过润滑肠壁,软化大便从而起到缓解便秘的作用,对于不能口服药物进行治疗的患者多采用灌肠的方式进行改善症状。


这类泻剂较温和,很少引起剧烈腹泻的情况,因此在临床中应用较为广泛,但需注意的是不宜长期使用,长期应用会造成肠壁干燥,容易发生肛周渗漏的情况,另外最重要的是经常使用会多次刺激直肠,直肠被刺激的次数越多,药物的敏感性便会越差,起不到更好的治疗效果。


3、容积性泻剂:车前子、果胶、琼脂、纤维素制剂等都是容积性泻剂,这类泻剂吸水后可以增加容积,轻度刺激肠蠕动,在抵达结肠后被肠道内细菌解酵后,容易增加肠内渗透压以及阻止肠内水分吸收,增强导泻作用,适合于低纤维素膳食、妊娠期以及撤退刺激性泻药时应用。


但需注意的是该类泻剂可以引起产气增加和腹胀,用药期间应格外留意。


4、渗透性泻剂:渗透性便秘又分为糖类渗透性泻剂和盐类渗透性泻剂。糖类渗透性泻剂主要有乳果糖和聚乙二醇两种。这类泻剂主要是通过在肠道产生高渗环境,从而提高肠腔内渗透压,从而起到软化粪便的作用。


盐类渗透性泻剂以硫酸镁最为典型,这类泻剂不宜被肠道吸收,易停留在肠内使渗透压升高,通过吸收大量的水分以及阻止肠道吸收水分,从而刺激肠壁增加肠蠕动,起到导泻作用。


(1)糖类渗透性泻剂:乳果糖是一种合成的二塘,不被酶水解而且很少被吸收,对慢性便秘有显著疗效,尤其可以降低老年人粪便嵌塞的发生率。


由于乳果糖仅作用于结肠,因此没有其他缓泻药物吸收后的有害作用,但是又因为可以被大肠菌群分解产生气体的缘故,糖尿病患者不建议使用。而聚乙二醇很少引起腹胀和腹痛等不适症状,也不会带来水电解质失衡的情况,因此可以作为治疗习惯性便秘及功能性便秘的首选药物。


(2)盐类渗透性泻剂:硫酸镁是最典型的盐类渗透性泻剂,虽在治疗便秘上具有一定疗效,但仍需注意的是不宜长期服用,硫酸镁本身具有中枢抑制作用,长期过量服用很容易引起高镁血症及高钠血症,导泻时如果浓度过高还会引起脱水,如果需要选用渗透性泻剂进行治疗时建议首选糖类渗透性泻剂进行治疗。


以上四类药物均属于西药,而中药里面也有三类药物是用于治疗便秘的,分别是行气导滞类、清热通便类以及益气滋阴类三大类药物。


1、行气导滞类:六位安消胶囊、积实导滞丸是最典型的行气导滞类药物,主要有木香、槟榔、积壳等成分组成,具有行气导滞、泻热通便的功效,对于气滞证便秘具有一定疗效。


2、清热通便类:牛黄上清丸、牛黄解毒丸、牛黄清火丸、番泻叶冲剂等药物由于含有大黄、黄连等成分因此具有清热解毒、泻火通便的功效,对于实热证便秘具有一定疗效。


3、益气滋阴类:麻仁润肠丸是最典型的益气滋阴类,主要含有麻仁、栀子、杏仁、白芍等成分,具有润肠、通便、缓泻的功效,对于治疗虚证便秘具有一定疗效。


用于治疗便秘的三类中成药,在应用时需注意辩证用药,因此不建议自行选用进行治疗。


另外益气滋阴类的通便药物,适用于年老体弱肠燥便秘的患者,尤其对于伴有全身性疾病的老年患者而言,由于长期服用药物会诱发便秘的产生,可以选用麻仁润肠丸用于维持治疗,根据便秘程度逐渐调整使用剂量。而六味安消胶囊、牛黄上清丸等中药通便药物可以作为短期调整使用,不宜长期使用。


治疗便秘的药物种类繁多,因此需要根据病情状况选择刺激性小、安全性较大的药物进行治疗,在药物治疗的基础上,也要注意饮食上的调整,多喝水以及多食用富含纤维素高的食物,其次是注意锻炼,但是最关键的还是平时需要养成良好的排便习惯。


便秘看似不严重,但一旦严重起来会对身体造成影响,因此需要积极治疗,切不可掉以轻心。

(药店经理人  石小青)


参考文献:

1、傅宏义.《新编药物大全(第4版)》.中国医药科技出版社.2017.07

2、姜远英.《临床药物治疗学(第3版)》.人民卫生出版社.2011.07

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