基层医生半夏
基层医生半夏发表于 2019-10-8 17:00:56 | 显示全部楼层

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"护士,护士,你快过来看看,俺娘她有糖尿病,怎么还给她使用葡萄糖啊?你用这个药使俺娘的糖尿病加重了怎么办啊?"


面对这样的质问,如若你是一个"新护士",你是不是有点心虚?认为自己是不是执行了错误的医嘱,这样的患者使用葡萄糖到底对不对呢?

案例回顾

患者老年女性,67岁,糖尿病史20年,入院诊断:II型糖尿病,糖尿病性冠心病,心律失常,心房颤动,高血压。


入院时,患者神志清,精神欠佳,血压166/90mmHg,随机血糖 18.6mmol/L;床边心电图示:房颤,II、III、aVF、V6导联ST段压低;心肌四项:N端脑利钠肽 2008.00pg/ml。


入院后给予I级护理、低盐低脂饮食、测血压、心电监护、持续吸氧、记出入量;强心、利尿、减轻心脏负荷、改善心功能等药物治疗。


查看患者医嘱:"10%葡萄糖500ml+10%氯化钾+10%硫酸镁10ml+普通胰岛素10u ivdrip Qd"。


再次核对医嘱,结合患者病历,如果你是责任护士,你会去执行吗?这个医嘱对吗?


做为"老护士"的我,核对医嘱后确定这个医嘱没毛病,这不是"极化液"嘛!对症,妥妥的没毛病!用医学名词来解释它叫"镁极化液(糖+胰岛素+氯化钾+硫酸镁)"。


为何使用极化液?

极化液(GIK)疗法是治疗冠心病的常用方法之一。同时极化液能作用于脑缺血损伤的多个病理生理环节,是一种较好的脑保护剂,对糖尿病合并急性脑梗死患者,尤其是血糖偏高患者,早期应用极化液治疗是有益的。


那什么是极化液疗法呢?

极化液是由葡萄糖、胰岛素、氯化钾组成的液体,它能促进心肌摄取和代谢葡萄糖,使钾离子进入细胞内恢复细胞膜的极化状态,以利于心脏的正常收缩,减轻心律失常。


极化液中胰岛素和K+可共同作用于Na+-K+-ATP酶,提高酶的活性,促进Na+排出和K+入胞,减少钠、水潴留,同时K+可起到平衡细胞膜两侧电位,稳定细胞膜,防止细胞坏死的作用。


在常规极化液中加入一定量的硫酸镁,是因为镁对心肌电活动有广泛的影响;同时镁能激活心肌腺苷环化酶,维持线粒体的完整和促进其氧化磷酸化过程;镁能激活Na+-K+-ATP酶,阻止细胞内钾外流;并使细胞外钾进入细胞内,降低了血K+浓度,从而能使缺血损伤的心肌细胞恢复极化状态,抑制折返,减少心律失常的发生;并能提供能量,加强心肌收缩功能。


极化液使用注意事项

老年糖尿病患者由于胃肠功能失调、肝肾功能低下等极易发生低血糖,且症状常不典型,容易掩盖病情,如不能及时诊治,将造成严重不良后果。那么,老年糖尿病患者应用极化液治疗应该注意什么呢?


01 严格掌握患者的健康及用药情况

在应用镁极化液前全面评估患者健康状况,常规检查肝、肾功能,如肝、肾功能减退,用药剂量应偏小,可采用成人的半量或1/3作起始剂量。详细了解用药情况,输注镁极化液前及其过程中,避免服用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂,尤其是多种药物同时服用。如在应用镁极化液的同时应用这些药物,要考虑到这些药物的降糖作用,适当减少胰岛素的用量,在滴注过程中及结束后的一段时间内,应严密观察病情,同时要相应减慢静脉滴注镁极化液的速度。


02 做好用药知识宣教

用药知识宣教是重中之重。用药前应向患者及家属说明为什么用此药物,此药物的作用及低血糖时的临床表现及简要处理方法,贵在预防,避免医疗纠纷及低血糖发生。并嘱患者或其家属备些糖,以便食用。一旦出现低血糖反应要及时报告医护人员,及时处理。


03 避免滴注过快

在静脉滴注镁极化液时,一定要根据患者的具体情况及胰岛素的用量调节好滴速,勿使进入体内的胰岛素量超过2.5-3.0 U/h。严格掌握输液速度,对年老且患冠心病、心功能不全的患者,输液时要限量限速,输液速度20-30滴/分为宜。


04 力求剂量准确

在配制镁极化液加胰岛素时一定要用胰岛素注射器,以确保剂量准确无误。


05 督促患者按时进餐

尽量在餐后2h内静滴镁极化液。护士要为患者进食提供方便,如应用静脉留置针以利患者活动。


06 加强巡视,密切观察病情变化

老年患者的低血糖除了典型的低血糖症状外,还可表现为大脑皮层功能降低的神经精神症状,如反应迟钝、昏睡、步态不稳;可有幻觉、行为怪异等精神失常表现;甚至有抽搐、肢体瘫痪、昏迷不醒等,容易掩盖病情,易误诊为脑血管病,故应提高对低血糖脑病的防范意识,避免误诊。一旦出现严重不良反应,立即停止镁极化液输入,及时检测血糖,作出相应的判别和处理。


临床护理工作中,我们会面对各种各样的患者,他们会问各种各样的问题,只有提高自己的专业知识,遇事多问几个为什么、怎样做、为什么要这样做,才能做到心中有数,正确解答患者及家属的疑问,减少医疗纠纷的发生。

(中国护理管理  潘亦博

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富强
富强发表于 2019-10-10 11:22:25 | 显示全部楼层
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