小村医七问卫生院

在乡村医疗一体化后，卫生院作为连接基层卫生室与县医院的桥梁与纽带，受到了医改政策的倾斜与重视，“保持每个乡镇有一家公立卫生院”成为了医改的共识！

而卫生院在乡村医疗一体化推进中为整合基层卫生资源与公卫均等化服务及医疗保健工作所作出了贡献，为实现乡村健康与中国健康的战略目标担当了重要的职责与使命，并且被“委托”以履行对卫生室的“绩效考核”，即管理卫生室的重要任务。

2011年7月7日由前卫生部、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、农业部联合发布的《村卫生室管理办法（试行）》（下称《办法》）。《办法》第二十八条规定，县级卫生计生行政部门组织或委托乡镇卫生院对村卫生室实行定期绩效考核。考核结果作为相应的财政补助资金发放、人员奖惩和村卫生室人员执业再注册的依据。

“基于上述规定，村医的很多权利必须受制于卫生院。以公共卫生服务补助为例，任务分配及其补助是由县级卫生行政部门下拨到乡镇卫生院，然后由卫生院再下拨到村，但考核时具体卫生院拿多少，村卫生室拿多少，卫生院显然更有话语权。”陕西省山阳县卫生局徐毓才分析说。

故卫生院实际全面负责起对卫生室的管理职责，包括对卫生室机构的设置规划、人员准入与执业、基药的配置、专项补助与经费的下拔等。但是由于某些领域存在着不恰当与不作为，使村医抱怨不断！

一

问：公卫考核是否公平

公卫绩效考核作为经费发放的主要依据，关系到村医收入的主要来源之一。但是在公卫考核中，有些地方缺乏公开、公正、公平的三公原则，不以实际公卫成绩作为考核排名，而是以卫生室与卫生院走得“近或远”作为绩效考核依据，致使公卫考核备受村医诟病！

二

问：公卫排名是否存疑

近年来为了不断优化公卫服务，在基层公卫考核中以排名决定经费的“多做多得”与“少做少得”，并出台了“奖勤罚懒”的公卫经费下拔机制。但是在卫生院主导的公卫排名下，村医辖下管理2000人与3000人的公卫经费到手相差无几。而真正以公卫成绩决定公卫经费“奖勤罚懒”无可厚非，但是有村医爆料年年公卫排名第一的卫生室，在某次对查中露了馅，抽查10个糖尿病，竟然8个不真实与不规范。可见卫生院在卫生室公卫排名时的公正性存疑！

三

问：村医返聘是否公道

为了村医队伍的优化与活力，老村医到了法定年龄终止执业资质而退下来是国家明文规定，但是在村医岗位人员缺失的情况下，老村医们被返聘重新上岗发挥余热亦是各地的现状。可是在卫生院管理的老村医返聘中，存在薄此厚彼的现象，即不以实际村卫生室的岗位空缺来定，而凭某些管理领导的个人主观来决定老村医是否返聘，致使相同年龄退休的老村医，有的返聘、有的退养回家。此举让不少老村医指责卫生院返聘“不厚道”，也人为激发了退岗老村医们的争执。

四

问：经费分配是否履职

乡村医疗一体化后，卫生室在履行公卫与家庭医生签约服务时享受多头的专项经费补助，但是由于卫生室中村医多，经费的公平分摊成了村医之间争执的焦点。而卫生院在对村医履行管理职责时，对于如何“按劳分配”还是“按人分配”大多抱着不参与的态度，致使村医们之间为了经费分配而闹得面红耳赤，甚至本地有多位村医在感到经费分配不公的委屈之下，因无人主持公道而愤而辞职。作为村医的直接领导卫生院，在获得管理村医权利的同时，应该担负起公正分配村医经费的义务，而不是坐视村医之间为经费而互相侵轧，缺失了作为领导与管理者所担当的责任。

五

问：人事管理是否公正

卫生院对卫生室村医的人员调拔享有决策权，但是对于卫生室的人事管理缺乏公正与公开。譬如对室长的任命，应该公平竞争上岗或民主推荐，但是往往由卫生院领导与村医的私人情谊为取舍标准，率意决定或任命室长人选，致使村医们在背后颇多微词，人为地滋生了卫生室内村医们之间的矛盾，人为地动摇了村医队伍的稳定与发展。

六

问：业务培训是否适用

卫生院在管理卫生室时，应该着力提升卫生室的业务水平。但是很遗憾，由于卫生院与卫生室同在基层，在诊疗的病种与病源的单一属性中，存在着诊疗的同质化竞争。故卫生院在对村医二年一次的免费培训中，照本宣读地按照教科书完成培训任务而已，缺乏针对性给村医开展的若干业务提升培训。

七

问：维护稳定是否尽力

针对近年来村卫生室与村医人数的骤减，农村医疗空白点的剧增，免费大学生村医的“留不住”，基层医疗业务的萎缩不前等现状，究其始因，从严格意义上来说，不排除卫生院在担负卫生室管理责任时，存在着一系列不当与不作为作风，致使乡村医疗事业呈现出不容乐观的局面。

勿庸置疑，卫生院在管理卫生室的基层医疗事业中所取得一系列成绩应给予充分肯定，但是综上七问，只是对某些及个别卫生院领导的不作为与不负责、搪塞责任的真实写照！为了基层医疗事业的稳定与发展，希望卫生院在接受“委托”管理卫生室的同时，更应承担起巩固与稳定村医队伍发展的重任，共同构筑起牢固的乡村两级密不可分的乡村健康体系。

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作者：青囊君

来源：红杏e生