药物过敏和过敏性休克的临床表现与治疗

前言：
　　近日遇到1例患者在输液过程中出现药物过敏，虽然患者经过抢救治疗挽救过来，但是事后还是一身冷汗，在处理过程中，很多问题包括药物的使用都有些犹豫，所以决定把这方面的知识系统的学习一下：
（同时也希望各位同仁，能把自己遇到的或者曾经遇到的药物过敏反应病历整理一下，发到基层医生网，大家共同学习，分享内容包括：患者一般情况，原发病，使用药物、剂量、使用时间，过敏发生时间，患者临床表现，所使用的抢救措施，患者转归情况等，分享此类的朋友一律加分从宽，要求原创，禁止转帖和抄袭）
正题：
　　首先我们要了解临床中最常见和容易出现的过敏反应，药物过敏也叫药物变态反应，是因药物引起的一类不正常的免疫反应。常表现为皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难，严重者可出现过敏性休克或死亡。

　　临床总结比较容易出现的有以下几种表现
1、 皮肤发红、荨麻疹、瘙痒伴心悸，有或轻度呼吸困难，部分患者在使用药物后出现喷嚏，流泪，也需要引起注意，因为这也是出现药物过敏的前兆。
这类患者处理一般比较简单，马上停止过敏药物的使用，视情况给予地塞米松5-10静脉推注，扑尔敏5-10mg肌注，多数患者可在20分钟内症状缓解。
2、 过敏性休克
多发生迅速，有50%的患者在接触或者使用过敏药物5分钟内发生，这也是要求我们给患者第一次使用药物要密切观察5-10分钟的原因。
【过敏性休克临床表现】
1、症状：过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环系统的病变最明显。
循环系统表现 由于血管扩张、血浆渗出，表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降，出现休克。严重者心跳停止。
呼吸系统表现 由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿，引起呼吸道分泌物增加，出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀，可因窒息而死亡。
神经系统表现 由于脑缺氧、脑水肿，表现为神志淡漠或烦躁不安。严重者有意识障碍、昏迷、抽风、大小便失禁。
消化系统表现 由于肠道平滑肌痉挛、水肿，可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
皮肤粘膜表现 由于血浆渗出，可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆，常在过敏性休克早期出现。

2、体检：神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性班丘疹、眼结膜充血，
脉细弱、血压低、四肢厥冷出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛

【诊断与鉴别诊断】
1、诊断：首先要确认休克的存在，其次明确为过敏引起。
（1） 病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。既往有无类似过敏史。有无哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史。
（2）有过敏性休克的临床表现及实验室检查。
2、鉴别诊断 需和其他各种休克鉴别
（1）感染性休克：有感染中毒表现。
（2）心源性休克：有心肌炎、严重心律失常等心脏疾患的病史。
（3）低血容量性休克：有严重失血或水、电解质紊乱的病史。
（4）神经性休克：有脑、脊髓损伤史。
（5）迷走血管性昏厥：此类患者是因为过度紧张，迷走神经张力增高导致，患者在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至昏厥。平卧后立即好转，无皮疹和瘙痒等现象，借此和过敏性休克区别。
处理：使病人立即低头平卧位，片刻后常可自行清醒。如意识恢复较慢，血压过低，心动过缓者可试行针刺人中，必要时吸氧、肌注阿托品0.5mg等。
【药物过敏包括过敏性休克的治疗】
1、一般治疗 保温、吸氧、重症监护、注意生命体征，立即停用或清除过敏原。
2、特殊药物处理
（1）肾上腺素 阻断组织胺释放，收缩血管、恢复有效循环量。1：1000肾上腺素每次0.02~0.025ml/kg，皮下或肌肉注射，最大量每次0.5ml，每5~10分钟可重复使用。必要时可静脉或心内注射。亦可酌情选用去甲肾上腺素、阿拉明等药物静脉滴注。
（2）肾上腺皮质激素 有抗过敏及消炎作用。
地塞米松 每次1~5mg，肌注或静注，10~30分钟可重复使用。
氢化可的松 每次5~10mg/kg，静脉注射，一天2~3次。
（3） 苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏 具有和肥大细胞、嗜碱性细胞的组织胺受体结合的作用，使生物活性物质不能作用于靶细胞。
苯海拉明 每日2~4mg/kg，分3次口服。或每次0.5 mg/kg肌注。
异丙嗪 每次1 mg/kg肌注或静脉，每日2~3次。
扑尔敏 2~4 mg/次，1日3次口服。
（4） 钙制剂 用于链霉素过敏，因链霉素与体内的钙离子络合后，使钙离子浓度下降而产生麻木、心肌收缩无力、气促瘫痪，使用钙制剂可起到解毒作用并能降低毛细血管通透性。10%葡萄糖酸钙溶液10~20ml静脉滴注，如未缓解可半小时后再使用半量。
相关话题讨论：头孢曲松引起的过敏，能否使用葡萄糖酸钙？
（5） 氨茶碱 提高肥大细胞内cAMP浓度，阻止细胞脱颗粒，减轻过敏反应。每次2~4 mg/kg，稀释后静脉注射。
（6） 色甘酸二钠 有抑制磷酸二酯酶活性的作用，稳定肥大细胞膜，阻止释放血管活性物质。临床常喷雾吸入，可缓解支气管痉挛，改善呼吸。
（7） 青霉素酶 用于青霉素过敏反应。80万U肌注于原来青霉素注射部位。
3、 补充血容量、改善微循环 过敏性休克时血浆渗出，有效循环血量不足。首批给右旋糖酐注射剂（中分子或低分子）或2：1溶液（2份生理盐水：1份等渗碱性液），10~20ml/kg，于30~60分钟输入，以后给4：1维持液（4份5%或10%葡萄糖溶液：1份生理盐水）。有较明显酸中毒时，用5%碳酸氢钠溶液5ml/kg，稀释3倍后静注，有利于休克的恢复。
4、 喉梗阻严重者，应作气管切开。

前几天，一3岁男孩因支气管炎在我门诊治疗，用氨苄西林录唑西林+苯唑西林+阿奇连用3天没事，第4天换头孢哌酮钠舒巴坦钠+苯唑西林+阿奇，打第一组有一半时，小孩开始频繁咳嗽，因为这孩子特淘气，不停在动，就没在意。换2组时，脸开始发红，逐渐成猪肝色，因一直在口服头孢颗粒，就没考虑过敏，患儿也无其他不适，任频繁咳嗽，脸猪肝色，心中暗想，这不对劲呀，掀起衣服一看，腹部已有10多个皮疹，过敏了，立刻换糖水100毫升+氢可20毫克静滴，药液输完时，不咳嗽了，脸色正常，皮疹消退，继续输阿齐，输完无反应回家。通过这例，我深刻认识到任何蛛丝马迹都不能放过。也给同行们提个险。

看了这么多的过敏反应，勾起了我的许多的过去，我真的不愿意去想那些担惊受怕的事情，哎，做医生太不容易了，希望大家以后都别再遇上这样的事情。

前段时间我遇到一个头孢曲松过敏的。患者。男，39岁，体温38，咽部红肿有白色脓点，典型上感。未作进一步检查，给予头曲0.4静脉滴注（后一瓶准倍输清开灵），刚输上贴上输液贴，病人说心慌，由于我和病人认识，还开玩笑说是晕针。没过一分钟，病人说想吐，接着大吐。我知道是头曲过敏。迅速换上新输液管0.5糖水，10毫克地米入壶。10分钟后病人逐渐缓解。换回清开灵。另加一瓶克林。输完液后，病人恢复如常。

我也遇到2例青霉素皮试过敏的，一例皮试一做就要吐，生命体征正常，皮丘增大，肺部听诊有罗音，马上建立输液通道，静滴氢可50毫克，液输一半后好转。第二例，80岁，老慢支，以前无药物过敏，皮试后，就输了一瓶氧氟沙星，5分钟后开始咳嗽，流泪，流鼻水，看皮丘正常，放慢滴速，无好转，立刻换氢可50毫克静滴，20分钟后症状消失，继续滴氧氟无事，安全回家。

过敏反应的抢救，要根据现有药物使用，作为一个医生，头脑要保持冷静，用药一定要早、快、剂量要足，尽量用静脉通道，不可遵循一般规律。本人从医近30年，抢救过大大小小几十例的过敏反应，均获成功！

那是前两年有一患者65岁、男。因上感咳嗽全身乏力就诊。T36.5、BP120-90mmHg、心率不齐
。给予1.0.9%NS100ml氨苄青霉素3.0g静滴。皮试阴性。2.10%GS250ml+VC2.0+B60.1g静滴。3.5%GS250ml生脉针20ml。打至第三组5分钟左右病人感觉不适、心慌、气紧、面色苍白、大汗淋漓、手指大的汗从患者脸上直冒，意识过敏了、我的天啊、、、急、、急换空糖加地米5mg静滴、静推地米10mg。病人此时又有便意，我心想死了、、病人心衰了，听诊心率不齐,血压没量，给予吸氧，端坐，静推西地兰0.4mg，安定10mg，肌注异丙嗪2ml*50mg。经处理后病情有所好转，我也惊出了一身冷汗，险啊。后嘱其到上级医院检查心功能5级，心率不齐。病人不到一个月因心衰，心功能不全死了。

版主所讲的都是有条件的情况下如何治疗抗过敏反应。但是在我们基层特别是村卫生室和个体诊所，没有这些条件。所以我们平时要准备有肾上腺素、地米、钙剂、高深葡萄糖等一些必备药品，在诊治过程中，如果发生过敏反应，及时抢救，用药不一定按常规使用，可以超剂量，挽救患者生命才是上策！

开三轮车逛街 发表于 2011-3-15 09:43

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我曾经给一病人（成人）输小诺+氯霉素（同行开的处方到我这输的），输了不到五分钟病人就逐渐面色苍白嗜睡， ...

疯子才会这样配伍

学习了，好帖子。

高手，路过学习了。{:6_272:}

学习了 ，谢谢

呵呵,我地米一般成人都是用10-20MG一次,其他的我赞同,过敏是每个临床医生都必须面对的现实,另外还是要多观察,根据病情发展变化而作出相应的调整.

我赞同楼上观点抗过敏地米量一次10--20MG，抗过敏消除黏膜水肿

{:6_280:}

好贴，长见识了。我觉得菌必治过敏，可以用葡萄糖酸钙抗过敏。因为菌必治和葡萄糖酸钙不能同瓶滴注，菌必治pH值是6~8，偏碱性，而葡萄糖酸钙的pH值是4.5~7.5，偏酸性。是配伍禁忌。分开来用是可以的

不久前我遇到一位患者静点，5%G,S500ML 清开灵20ML. 利巴韦林500MG.前几次一点事也没有。第6天快输完时起来小便突发心慌，气短，面色苍白，出汗伴意识不清大约2分钟，因为在患者自己家里输液，我过去时患者面色发黄，心慌，测血压90、60，心跳90次左右，马上给 速效救心丸10粒舌下含服，DM10MG静注。同时更换输液器用5%GS250ML ATP40MG 辅酶A100uVC2G 静点十几分钟后没有事了。此患者年龄40岁身高1，75米体重80千克既往体健，无药物过敏史，500ML液体输了3个多小时，我不清楚为什么出现这种情况，是不是 迷走血管性晕厥。请各位高手指点迷津，谢谢啦！！！

帖子非常的好！提醒了一下大家！同时又学习到了新的知识！
谢谢！

好精彩，好资料，我收藏了，谢谢

好帖丶温故而知薪

我在2月24、25两天连续遇见1男36岁，1女32岁患风热上感，给予5%GS250ML双黄连20ML静滴，滴速60滴/分左右，换药前无反应，换药后（药还没到体内）患者说怕冷，我一看有点发抖（体温39度），心率每分钟106次，血压102/70，是输液热反应，立即肌注异丙嗪2ML*50MG，2）马上换上0.9%NS100ML地米10MG快速滴注（体温就40度了）。20分钟后，不怕冷、不发抖、体温下降39.8度，3）0.9%NS250ML、VB6-0.15G、VC3G、门冬氨酸钾镁10ML静滴，以后体温缓慢下降，继续输第二瓶0.9%NS250ML头曲2G，恢复正常。（注：我为什么没打安痛定类的退热药，一是为减速退热，二是防治大量出汗，因为用过地米患者要发困）。遇见，望各位同仁指导。

学习了，好帖子。
谢谢！

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帖子很不错，值得学习。赞

我学习了可以提醒大家同时在临床上注意用药的安全

时时提醒我们用药后密切观察患者的反应，及时处理不良反应。常在河边走不可能不湿鞋。