秋冬腹泻高发，警惕5个治疗误区

误区一：滥用抗菌药和抗病毒药

 

当前仍有一些基层医生将抗菌药+利巴韦林当做“万金油”使用，治疗发热、咳嗽、腹泻等都用此搭档。实际上，秋冬为病毒感染性腹泻的高发季节，一般病原体主要为诺如病毒和轮状病毒，所以不推荐使用抗菌药治疗。此外，目前并没有抗病毒治疗的循证指南，虽然利巴韦林由于易获得、价格低，在基层使用还是很普遍，但它并不能缩短病程，所以也不主张使用。

 

在临床诊疗腹泻病人时，需注意：水样便或蛋汤样便多为病毒引起，无中毒症状者不用抗菌素；黏液脓血便多为细菌感染，常用有喹诺酮类、头孢菌素类药物等；抗菌素所致腹泻要停用抗菌素；常规治疗效果不好时要考虑其它原因，如是否为食物过敏或乳糖酶缺乏等。

 

误区二：不重视补液/滥用静脉补液

 

曾有一基层医生接诊一9个月，8kg，呕吐腹泻的患儿，查体：体温38℃，呼吸25次/分，脉搏140次/分，肠鸣音亢进，精神不佳，面色苍白，皮肤弹性较差，两眼凹陷，前囱凹陷，上吐下泻。该医生初步诊断为病毒性肠炎，给予小儿七星茶、整肠生口服，爱茂尔1.5ml肌注。当日16：00患儿再次就诊，医生考虑出现严重脱水，呼吸急促，精神萎靡，面色苍白，立马转上级医院，途中出现休克，不治身亡。

 

腹泻的时候，水分和电解质可通过稀便大量丢失，也可通过呕吐、出汗、尿液和呼吸丢失。如果没有及时补充，可能发生脱水，并且水和电解质缺乏会不断发展。尤其儿童处于生长旺盛期，对水的需要量相对较多，对缺水的耐受力又差，较成人更易发生脱水，并且进展快，干预不及时，易致重度脱水，从而会引起患者抽搐、休克甚至危及生命。该名医生接诊时对患儿的脱水情况并未重视，延误了病情，值得我们警惕。此外，在腹泻患者的治疗中，也应避免步入滥用静脉补液的误区。这里有个小儿腹泻补液方案，基层医生适用。

注：WHO腹泻治疗指南明确指出，仅仅通过简单的口服补液的方法就能够安全和有效地治疗90%以上各种病因和各年龄患者的急性腹泻，给液量的一般原则是患儿或成年患者愿意喝多少就给多少，直到腹泻停止。

 

误区三：不重视补锌

 

补充锌剂可增强肠道抵抗力，促进粘膜修复，目前研究证实补锌有利于减少腹泻天数和病情严重程度，也可以预防未来 2～3 个月的腹泻复发，所以从腹泻开始即可进行补锌治疗。如赖氨葡锌5mg，qd，10～15天。

 

误区四：禁食

 

以往患儿腹泻，为了让胃肠道得以休息，会强调限制饮食、禁食。近年来研究发现禁食有害无益，尤其因腹泻导致大量水分及电解质丢失的情况下，禁食会加重脱水及酸中毒，同时禁食使患儿处于饥饿状态，从而增加肠壁消化液的分泌，反而加重腹泻。

 

误区五：抗菌药、益生菌制剂、蒙脱石散同时吃

 

当此三类药需一起应用时，应嘱咐病人，抗菌药最先服用（杀灭病原菌），再服用蒙脱石散（吸附消化道内的病原微生物和毒素，保护和促进肠黏膜再生修复），最后服用益生菌制剂（恢复肠道菌群平衡），且服用时每种药之间均需间隔至少1小时。

（红杏e生  王朱）

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