泌尿系结石的辨证施治

本病属于中医学“砂淋”、“石淋”、“血淋”的范围。常以腰部绞痛，尿血，排尿困难为特征。

病 因 病 理

本病大多由于多食肥甘酒热，以致湿热藴积于下焦，复与尿中沉浊物互结，日积月累，遂缓缓结聚成块，小者为砂，大者为石。

或在于肾，或在于膀胱，或在尿道，或能排出而又产生。又热伤血络，迫血忘行，小便涩痛带血。

但是这里特别提醒各位老师必须注意，现在医疗条件发达，我们在怀疑患者有结石，不要急于开药治疗，可先给患者做比超检查，以确诊，再看看结石大小，再给予开方治疗。

建议大家在治疗时，稍大的结石最好手术或电击治疗，后期用中药治疗，这样安全疗效更好。

辨 证 施 治

1.下焦湿热 藴结成石

主证：腰腹绞疼，痛连小腹，或向阴部放射，尿频、尿急、尿痛、尿涩而余沥不尽，尿中带血，有时尿中夹有砂石，舌红，苔黄或厚腻，脉弦数或滑数。

治法：清热利湿，通淋排石。

方药：导赤散加减。

生地20克、木通9克、甘草梢9克、金钱草30克、海金沙15克、鱼枕骨12克、冬葵子30克、鸡内金9克、扁蓄30克、车前子15克（布包）、芒硝12克。

方解：下焦湿热，积结成石，不能随尿排出，阻滞尿路，故腰部绞痛，痛连小腹或向阴部放射，同时出现尿痛、尿急、尿频、尿涩而余沥不尽。

热伤血络，则尿中带血，若砂粒较小，能够尿出，则有时或见尿中夹有砂石。

舌红，苔黄或厚腻，脉弦数或滑数，均为湿热藴结之象。

方中生地凉血，木通、甘草梢、扁蓄利水导热。

车前子、冬葵子、金钱草、海金沙、鸡内金、芒硝、鱼枕骨利水通淋、化石排石。

加减：若血尿甚者，可加小蓟30克、琥珀面3克（分冲）；若疼痛严重者，可加乌药、元胡、郁金、三七面等。

2.结石久停 气滞血瘀

主证：腰痠痛而胀，小腹胀满隐痛，尿涩痛 滴沥不尽，血尿或见血块，舌质暗红或有瘀点，苔薄，脉弦而涩。

治法：理气导滞，化瘀通络。

方药：桃红四物汤加减。

当归尾9克、川穹5克，桃仁泥9克、炒枳实9克、大腹皮9克、金钱草30克、海金沙30克、连翘9克、鸡内金9克、冬葵子15克、红花6克。

方解：砂石内伤血络，瘀久不能排出，而见尿道涩痛，滴沥不尽，血尿或见血块。

砂石瘀阻，膀胱气滞不利，则见腰痛而胀，小腹胀满隐痛。

舌质暗红或有瘀点，苔薄，脉弦而涩，皆为气滞血瘀之象。

方中桃仁、红花、归尾、川穹活血化瘀。

枳实、大腹皮理气行滞。

金钱草、海金沙、冬葵子利水通淋。

连翘、鸡内金消肿化石。

3.结石久停 脾肾虚弱

主证：神疲体倦，饮食欠佳，脘闷腹胀，腰背痠痛，脚软乏力，大便溏薄，排尿不畅，舌苔薄白，脉弱或沉细乏力。

治法：健脾补肾，利水排石。

方药：参苓白术散加减。

党参12克、白术9克、茯苓15克、生薏米18克、山药12克、巴戟9克、杜仲15克、菟丝子9克、海金沙15克、砂仁6克、金钱草30克。

方解：石淋日久，过服寒凉等药，以致脾肾俱虚。

脾虚运化无力，故见神疲体倦，饮食欠佳，脘悶腹胀，大便溏薄。

肾虚则腰背痠痛，脚软乏力，。

砂石留着不去，故排尿不畅。

舌苔薄白，脉缓弱或沉细无力，为脾肾不足之证。

方中党参、白术、茯苓、薏米、山药、砂仁益气健脾渗湿。

巴戟、杜仲、菟丝子温助肾气以利膀胱气化。

海金沙、金钱草以利水排石。

案 例 分 享

排石汤治疗肾结石膀胱结石

作者：山西名医 高允旺

张某，男，41岁，个体户，2007年5月就诊。

患者体胖（108公斤），走路气喘，高血压、高血脂、蛋白尿已半年。曾于同年3月下肢瘫痪，经治好转。前几天突然腰痛难忍，尿血，昨晚阵发性下腹绞痛。

急诊来院。经CT检查确诊为左肾结石，伴见肾盂积水；

CT扫描：左肾有6X5mm的结石，输尿管结石，收入外科病房欲行手术治疗，但病人及家属拒绝手术。

后转出中药治疗，投以排石汤：金钱草210g，海金沙30g，鸡内金12g、石决明12g，甘草3g，川牛膝10g，石韦30g，车前子12g，云苓50g，泽泻12g。

用法：上药清水浸泡1小时，文火煎半小时，每次煎取400ml。药汤分早晚2次饭后服，服后活动半小时。

每日一剂，连服20剂后，绞痛、腰背痛缓解。

2007年6月5日，排尿疼痛，尿时有暂停，阵发性疼痛，尿频、尿浊，一次排尿时有石头落地声，取出洗净，大小约为11×8mm，示于医护人员面前，均惊喜于色，以后相继排出大小不等的3块结石而愈，下肢瘫痪仍在继续治疗中。

按

此方经临床验证20余年，疗效确切，重复性强，具有清热、利湿、促进排石的功能。

方中鸡内金、金钱草有化石、溶石作用，车前子、滑石清热利尿，茯苓、泽泻渗湿利尿。

诸药合用可迅速加大尿量，川牛膝引导结石下行，石韦扩张输尿管和尿道，利于结石在自然狭窄处通过排出，此方用于临床，排石率在70％以上。

（村医之家  屈福生）