皮肤科外用药物治疗原则

皮肤位于体表覆盖全身，总面积为1.5～2m²，其厚度为0.5～4mm，因人和部位而异。健康的皮肤是人体的保护屏障，既防止体内水份、电解质和各种营养物质的丢失，又阻止外界环境中各种有害物质的侵入，保持人体内环境的稳定，同时能感知冷、热、触、痛、压力等刺激，也参与人体的代谢过程。

皮肤病是人类最常见的疾病之一，据报告目前已有近二千个病种，临床表现多种多样。一个病种在不同阶段可有不同的皮肤损害，不同病种也可有类似的皮肤损害。除了系统治疗外，外用药物是皮肤病治疗的主要方法。外用药物的合理选择和正确使用关系到药效的发挥和治疗效果，并减少皮肤损害。

外用药物治疗原则

1．对症用药

明确用药目的，在病情明确、诊断确定的基础上选择药物，针对病原、病因、临床表现，不可仅凭商品药名和广告宣传盲目用药。不宜多种药物混用，特别是应用复方制剂要了解药物组成，注意药物配伍禁忌，避免重复用药。

2．合理选择剂型

皮肤病外用药从剂型上分类：液体制剂包括洗剂、涂剂、酊剂、搽剂、涂膜剂、乳剂、混悬剂；半固体制剂如软膏剂；固体制剂如外用散剂等。

选择剂型主要根据皮损的性质而定，选择原则可以通俗总结为三句话：“干对干，湿对湿，半干对半湿。”即渗出较多时，选用湿敷，能够起到消炎、散热的作用；渗出少时，采用洗剂，能够起到消炎、止痒、收敛、保护的作用；干燥、结痂、有鳞屑时，采用乳膏，作用持久，润滑和护肤的作用比较好。如急性炎症的红斑期用洗剂；渗液较多的急性炎症阶段以溶液湿敷为主；亚急性丘疱疹宜用水包油乳剂；慢性鳞屑性皮疹使用油包水乳剂或软膏；局限性肥厚苔藓化皮肤可用涂膜剂。

3．选择适当的浓度

有较强刺激性的药物，应从低浓度开始，无明显不良反应才逐步提高浓度；不同浓度治疗作用不同，需根据治疗目的选择，如水杨酸1%-2%为角质促成剂、3%左右为止痒剂、6%以上作为角质剥脱剂。

4．注意年龄、性别、部位

皮肤厚度不同，对药物的吸收度也不同。如婴幼儿、女性、面部、口腔周围，应注意药物的刺激性不能太强，浓度不能太高。

5．注意用药时间和频次

用药时间因病而异，如夜间痛痒可睡前给药，需保持一定血药浓度方起作用的要定时给药；溶液剂容易挥发，也就降低了效果，使用次数可以多一些，一般4个小时涂一次，而软膏剂的作用时间比较长，可以早、晚各涂一次。

6．重视不良反应

有些外用药在使用过程中会出现原发性刺激或过敏反应，应注意随访观察，如有发生应及时停用并作相应处理。

（上海药讯）