他汀降血脂，为什么会肌肉痛？补充辅酶Q10，能降他汀的副作用？

他汀类药物目前仍然是血脂异常患者和预防心脑血管疾病的基础用药。

但很多心脑血管疾病患者在服用他汀类药物后，反应出现了肌肉疼痛，常常是大腿内侧、后背上臂肌肉疼痛，而且没有规律，有时一用力疼，有时在睡觉时疼。

事实上，所有的他汀类药物，都可能存在肌肉痛的不良反应，那为什么会出现肌肉痛呢？有一种说法是说补充辅酶Q10能预防和治疗他汀类药物引起的相关肌痛，是真的吗？

今天，“问上医”为大家具体讲解一下。

他汀类药物为什么会引起肌肉疼痛？

对与他汀类药物引起肌痛具体的作用原理，还没有一个明确结论，研究发现，他汀类药物引起肌痛的原因是以下三种：

1. 他汀会阻碍体内辅酶Q10的合成。

辅酶Q10是人体中本身就有的一种具有抗氧化作用的醌类物质。

对于维持人体的正常生理功能，提供健康能量等方面，辅酶Q10起着非常重要的作用。

所有细胞中都有辅酶Q10，但在心脏、肝脏、肾脏和胰腺中的浓度较高，这与这些器官几乎全年无休地工作，需要大量Q10来处理及维持功能。

他汀能改变肌细胞中的甲羟戊酸代谢，阻碍体内辅酶Q10的合成，无法维持肌肉细胞膜完整。就会引发肌无力等肌肉问题。

2. 他汀会扰动细胞浆内Ca离子浓度。

他汀类药物可能会扰动细胞浆内Ca离子浓度，从而影响骨骼肌健康。

主要会影响亲脂性的他汀类药物，如辛伐他汀，洛伐他汀，而对于亲水性的普伐他汀则几乎无影响。

3. 他汀类药物可能会对细胞的线粒体产生毒性

他汀类药物可能会对细胞的线粒体产生毒性，导致线粒体产生空泡，从而对骨骼肌产生毒性反应，引起肌肉痛的问题。

那补充辅酶Q10能预防或是治疗他汀引起的肌痛吗？

事实上，目前，证明辅酶Q10对肌痛治疗有益的已发表证据极少，关于辅酶Q10预防肌痛的证据更为有限。

但我们不得不肯定辅酶Q10对心脏、肝脏、肾脏具有一定的保护作用，可用于心衰，心绞痛的辅助治疗，对肝脏及肾脏也有一定的保护作用。

补充辅酶Q10有三个好处：

1. 保护心脏健康：高血脂问题或者有心血管风险伴有高血脂的患者，适量补充辅酶Q10，有助于保护心脏健康。

2. 减少肝损伤：经由肝脏代谢的他汀类药物，如阿托伐他汀，会影响肝功能，表现为转氨酶升高，辅酶Q10对肝脏有一定的保护作用，有助于减少他汀对肝脏的损伤；

3. 降低肌痛发生率：长期服用他汀类药物，还会出现肌痛等副作用，通常体内的磷酸肌酸激酶会升高，如果超过10倍，就应该停服他汀，若不及时控制，严重者可能引起橫肌纹溶解症甚至肾衰竭等问题；适量的补充辅酶Q10，有益于肾脏和骨骼肌的健康，减少肌痛副作用的发生几率。

这里要提醒大家一下，辅酶Q10可以作为中老年人，特别是有心血管疾病风险的老年人的一种营养补充剂服用，但千万不要夸大其作用，认为服用了辅酶Q10再服用他汀就不会出现肌痛了。

降低他汀类药物引起的肌肉痛风险，可参考以下三点

1. 在血脂达标的前提下，尽量选择低剂量他汀

他汀类药物的强度越高，肌痛发生的可能性也就越高。

因此，若在服用他汀期间，能够把血脂控制在正常水平，就可以尽可能选择低剂量他汀。

比如冠心病患者，服用低剂量他汀就能把低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下，就可以选择低剂量的他汀来服用。

2. 他汀和其它降脂药联用

若在服用他汀时出现肌肉不耐受的情况，可以考虑服用低剂量他汀和其它降脂药（如依折麦布）联用，来使血脂达标。

3. 注意他汀的选择

研究表明，出现肌痛风险的他汀类药物由高到低依次为：

辛伐他汀 （18.2%）＞阿托伐他汀（14.9%）＞普伐他汀（10.9%）＞氟伐他汀（5.1%）

（问上医）