维生素D的功效及用法

说起维生素D，很多人就会想起维生素D胶丸，能治疗佝偻病。实际上维生素D是一个大家族，是一群具有胆骨化醇生物活性的类固醇衍生物，供临床应用的有六个制剂品种：主要有维生素D2与维生素D3；还有维生素D的同类衍生物(活性代谢产物)骨化二醇和骨化三醇及双氢速甾醇(DHT)；还有前体药物阿法骨化醇(经肝及成骨细胞转化为骨化三醇而起效）。

这些制剂的适应证、用法用量、性能功效等特点互有异同。本系列将分篇介绍维生素D家族各兄弟的功效及用法。

维生素D的规范适应证

(1)维生素D缺乏症的预防与治疗。

(2)用于慢性低钙血症、低磷血症。

(3)手足搐搦症的预防与治疗。

维生素D2、DHT、骨化三醇可用于治疗急、慢性及潜在手术后手足搐搦症及特发性手足搐搦症。预防及治疗早产婴低钙搐搦。

有关各种病理状况时选用维生素D及其衍生物，列举如下：

①维生素D缺乏的预防与治疗：维生素D3、骨化二醇、骨化三醇。

②维生素D依赖性佝偻病的治疗：同①。

③家族性低磷血症(抗维生素D佝偻病)的治疗：骨化二醇、骨化三醇。

④低钙血症伴甲状旁腺功能低下的治疗：骨化二醇、骨化三醇、DHT。

⑤慢性肾功能衰竭的治疗：骨化二醇、骨化三醇、DHT。

⑥急性、慢性、潜在性手术后及特发性手足搐搦症的治疗：DHT、维生素D2。

⑦早产婴低钙搐搦的预防及治疗：骨化三醇。

毒副作用

短期内摄入超量或长期服用大量维生素D,可导致严重中毒反应（如成人摄入维生素D每日20万?60万U、小儿每日20万?40万U数周或数月可致严重毒性反应）。

维生素D中毒引起的高钙血症，可引起全身性血管钙化、肾钙质沉淀及其他软组织钙化，而致高血压及肾功能衰竭，上述不良反应多发生于高钙血症伴有高磷血症时。

儿童可致生长停滞，屡见于长期应用维生素D2每日1800U后。中毒剂量可因个体差异而不同，但每日应用1万U超过数月后，对正常人亦可致毒性反应。维生素D中毒可因肾、心血管功能衰竭而致死。

治疗中发现下列情况时需高度警惕维生素D中毒表现：早期症状食欲缺乏、恶心、呕吐、极度口渴、多尿、便秘和腹泻交替发生，以后逐渐消退，易烦躁，进一步发展至抑郁状态。

用药注意事项

（1）维生素D妊娠用药几无风险，为A类。但对各种活性维生素D美国FDA妊娠期药物安全性分级多为C。

（2）全母乳喂养婴儿易发生维生素D缺乏，皮肤黝黑母亲婴儿尤易发生。婴儿对维生素D敏感性个体间差异大，有些婴儿对小剂量维生素D即很敏感。

（3）对诊断的干扰维生素D可促使血清磷酸酶浓度降低，血清钙、胆固醇、磷酸盐和镁的浓度可能升高，尿液内钙和磷酸盐的浓度亦增高。

（4）下列情况应慎用：动脉硬化、心功能不全、高胆固醇血症、高磷血症（可引起钙质转移）；对维生素D高度敏感及肾功能不全（肾性佝偻病患者维生素D的需要量减小，婴儿可因此引起特发性高钙血症）；非肾脏病用维生素D治疗时，如患者对维生素D异常敏感，也可产生肾脏毒性。

（5）疗程中应注意检査：血清尿素氮、肌酐和肌酐清除率、血清碱性磷酸酶、血磷、24小时尿钙、尿钙与肌酐的比值/血钙（用治疗量维生素D时应定期做监测，维持血钙浓度2.00?2.50mmol/L左右），以及骨X线检査等，治疗家族性低磷血症或甲状旁腺功能低下时，应定期检査上述指标。

禁忌证

高钙血症、维生素D增多症、高磷血症、伴肾性佝偻病禁用。（村医之家  常怡勇）