脑梗塞并发脑出血，还能吃阿司匹林么，会不会诱发脑出血？

阿司匹林是一个抑制血小板聚集的药物，心脑血管疾病的高危人群，长期服用小剂量阿司匹林可以大幅降低发生血栓性疾病的概率。但是很多人有一个顾虑，就是阿司匹林既然会减弱血小板的功能，那会不会让脑血管容易破裂出血呢？前几天有人问华子，一位患脑梗的患者，在梗塞处还发现了少量出血，那么阿司匹林还能不能吃了？

一、脑梗塞与脑出血有共同的病因

脑梗塞与脑出血，统称为脑卒中，前者称为缺血性脑卒中，后者称为出血性脑卒中。虽然看起来是截然相反的两种疾病，但实际上两者有一个共同的致病原因，就是脑动脉发生了粥样硬化。

当硬化斑块发生破溃时，血小板就会在破溃的表面聚集形成血栓，造成脑梗塞。如果动脉粥样硬化持续进展，就会使血管变硬变脆变薄，形成微小的动脉瘤，在血压骤然升高的时候，动脉瘤就可能会破裂，形成脑出血。

动脉粥样硬化是脑梗塞与脑出血共同的病因，而目前的医学水平，对动脉粥样硬化只能控制进展，不能完全逆转，也就是说造成脑卒中的威胁一旦形成了就不能完全消除。在所有脑卒中的患者中，脑出血大约占20%，脑梗塞大约占80%。所以说，发生了脑出血的患者，复发脑梗塞的概率更大。

二、预防脑梗塞离不开抗血小板药

避免血压的骤然升高，是预防脑出血最重要的事情，这需要对高血压进行严格控制。同时还要对血脂、血糖、血尿酸、吸烟等促进动脉粥样硬化的危险因素进行干预。而预防脑梗塞，除了同样需要对动脉粥样硬化的危险因素进行干预之外，还需要服用抗血小板药（如阿司匹林），这样当斑块发生破溃的时候，被阿司匹林抑制的血小板就不会在破溃的表面聚集形成血栓了。

阿司匹林造成出血的概率与其剂量相关，有相关试验证实较大剂量时（每日高于325mg）会显著增加出血风险。而预防脑梗塞时所服用的为小剂量阿司匹林（每日75~150mg），增加脑出血的风险大约为0.02%，但是会使血栓形成的概率降低12%。所以在合理正确的应用阿司匹林时，获益远大于风险。为了保证安全，在应用阿司匹林期间，血压值应控制在160mmHg以下，无法稳定控制血压者应暂缓服用阿司匹林。

三、在医生指导下应用阿司匹林

本文开端所提到的病例，在脑梗塞处有少量的出血那位患者，其原因是当脑梗塞发生之后，大约在6小时左右，在梗塞之后失去血液供应的血管上皮细胞就会死亡，血管结构崩溃，那些血管中残存的血液就会渗出到脑组织中。所以在做影像检查时，会显示梗塞处有少量出血。

所以这位患者脑出血的原因是脑梗塞引起的，应当继续服用阿司匹林以预防脑梗塞的复发。但是其他的因为高血压导致血管破裂的脑出血患者，则需要在度过出血急性期后再服用阿司匹林以预防脑梗塞复发。也就是说，无论脑梗塞还是脑出血的患者，都需要服用阿司匹林。但具体开始的服用时机与服用剂量，则需要做到详细的检查以及明确的诊断之后，在医生的指导下服用。

综上所述，引起脑血管破裂出血的关键原因是高血压。小剂量阿司匹林增加脑出血的风险非常小，与其预防脑梗塞的效果相比，获益远大于风险。华子想说的是，没有100%安全的医疗行为，为了获得最大的收益及减少风险，药物一定要在医生的指导下使用。使用药物过程中发现问题，请及时咨询医生或是药师。

（药师华子）