肩痛就是肩周炎？防治要跟这种病鉴别

肩周炎是发生在肩关节周围滑膜、关节囊及肌腱等软组织的慢性无菌性炎症。多数患者因天气变化及劳累诱发此病，因为好发年龄为50岁左右，所以又称“五十肩”。

1. 症状轻微，不用在意？

 

肩周炎早期症状多为肩关节疼痛，夜间疼痛更为剧烈。部分患者可能由于早期症状轻微而忽视正规治疗，直到肩关节活动明显受限影响日常生活才去就医。殊不知，临床上只有10%-15%的肩痛是由肩周炎引起，更多病人的肩膀疼痛是由肩袖损伤导致。若是后者，盲目锻炼、理疗，只会加重病情。

2. 如何区别肩周炎、肩袖损伤？

 

★1. 从病程区别

肩周炎一般在6-24个月可以自愈，这里的自愈是指疼痛自然消失，但关节的部分功能可能不会完全恢复。通过康复锻炼和对症治疗可以缩短病程，最大限度恢复肩关节功能。

 

肩袖损伤则无法自愈，它的本质是一种退行性病变，问题出在带有弯钩的肩峰与肩峰下滑囊组织产生撞击和挤压，若患者没有医治并进行运动，后期可能造成肩关节重要肌腱断裂，将严重影响患者的上肢功能。

★2. 从症状上区别

两种疾病的主要表现都是肩关节痛，夜间加重。肩周炎发展到后期是各方向主动、被动活动均受限，尤其是外展、外旋活动。而肩袖损伤主要表现为疼痛引起的主动活动受限，关节活动度基本正常。

 

部分肩袖损伤的患者可出现疼痛弧阳性，即要求患者完成外展动作，开始时患肢处于无疼痛状态，但外展至60°时出现疼痛，超过120°后疼痛消失，当原路返回时，至120°~60°时再次出现疼痛。

 

除此之外，Neer试验可以明确区分肩周炎和肩袖损伤：让检查者位于患者背侧，一手固定患者的肩胛骨，另一手保持肩关节内旋位，患者指间朝下，使患肩前屈过顶，若诱发疼痛则为阳性，说明是袖带损伤所致肩区疼痛。

★3. 从检查方面区别

 

X线检查：肩袖损伤患者可见肩峰大结节硬化及囊变，肩峰和肱骨头间隙变窄等；而肩周炎不会有特异性改变。

 

肩胛骨侧位片（又称肩关节Y片）可观察肩峰性状，若呈弧形或钩形，则提示为肩袖损伤。

 

MRI可以显示包含肌腱、肩峰形态、肩峰下间隙等精细信息，可以很好地帮助明确肩袖的诊断。

3. 治疗方面有何异同？

 

肩周炎和肩袖损伤都需要进行保守治疗，但目的完全不同。肩袖损伤是利用保守治疗来降低组织肿胀，以利于后期进行关节镜手术。而肩周炎需要通过药物及康复治疗缓解疼痛不适，缩短病程。

 

肩周炎的关节功能恢复依赖于康复师的指导治疗，在此推荐三个非常简单的康复动作：

 

• 抚摸对侧耳朵：患者的手指伸过头后，抚摸对侧耳朵。

  
  

• 爬墙式上举：患者面对墙壁站立，举手爬墙运动。

  
  

• 摸对侧肩胛骨：患手翻手后从背后抚摸对侧肩胛骨。

注意，练习中避免大幅度划圈，以10天为一个疗程，每天坚持20分钟，观察评估恢复情况。（全科论坛）