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于己百 辨治小儿咳嗽 验方与验案 陈光顺 （1）风热闭肺型 症见发热恶风，咳嗽气急，痰多，痰黏稠或黄，口渴，咽红，舌红，苔黄，脉浮数；重症患儿可见高热烦躁，气急，鼻翼扇动，喉中痰壅，面红，便干，尿黄，舌红苔黄，脉滑数。风热在表，邪闭于肺，故须表里兼顾，疏散风热，方用银翘散加减；清宣肺热，方用麻杏石甘汤进退。 1）银翘散加减方：金银花15g，连翘20g，桔梗10g，生甘草10g，薄荷6g，竹叶6g。水煎1次，分2次温服。 2）麻杏石甘汤：麻黄10g，杏仁12g，生石膏30g，炙甘草10g。水煎1次，分2次温服。口渴，加玄参12g；黄痰，加桑白皮12g、鱼腥草15g。 （2） 痰热壅肺型 症见发热不恶寒，烦躁，咳嗽喘促，气急，喉间痰壅，面赤口渴，唇红，舌质红，苔黄，脉弦滑。重症可见呼吸困难，憋闷，鼻翼扇动，口唇深红或发绀，舌红苔黄，脉滑数有力。于己百善用经方，拟小儿解热止咳煮散方。本方实为麻杏石甘汤合以葶苈大枣泻肺汤，加地龙、胆南星、黄芩、麦冬、紫菀、款冬而成。 小儿解热止咳煮散方：麻黄10g，杏仁12g，炙甘草10g，生石膏30g，胆南星10g，地龙12g，百部12g，紫菀10g，款冬花10g，黄芩12g，麦冬15g，葶苈子10g，大枣6枚，鱼腥草15g。粉碎，入2个纱布袋中，用开水冲沏或煎煮5～10分钟，饮服。上午1袋，下午1袋，一日服2袋。痰黄，可加鱼腥草15g；咽喉不利，加桔梗10g；大便干结，加瓜蒌10～20g。 验 案 案例一 贾某，男，5岁，1997年5月5日就诊。 患儿2周前曾因“上呼吸道感染”，经西药抗菌消炎治疗，发热消退，鼻塞流涕、头痛身痛等全身症状缓解，但咳嗽久治不愈。目下咳嗽阵阵、夜间较甚，痰不多、色白黄、咯吐不爽，咽痒咽干，胸闷不适，大便较干。于己百诊之，舌尖红、苔薄色白而干，脉弦滑稍数，肺部闻诊两肺呼吸音粗糙。中医诊断为阵咳；证属痰热壅肺，气道不利；治宜清热泻肺、止咳化痰，处方拟用小儿解热止咳煮散加味。
处方：麻黄10g，杏仁12g，炙甘草10g，生石膏30g，胆南星10g，地龙12g，百部12g，紫菀10g，款冬花10g，黄芩12g，麦冬15g，葶苈子10g，大枣6枚，鱼腥草15g。上药粉碎，入2个纱布袋中，用开水冲沏或煎煮5～10分钟，饮服。上午1袋，下午1袋，一日服2袋。水煎分2次服。 5月7日复诊：服药2剂，咳嗽、咽痒大减，咽干消失，大便正常。上方减款冬花、葶苈子、大枣、鱼腥草，加枳实10g、玉片10g，再进2剂。
5月9日三诊：家长诉说小儿服药2剂，咳嗽全止，大便自调，诸证悉除。检查：肺部闻诊呼吸音粗糙消失，舌红苔薄、脉沉细弦。病已痊愈，停止治疗。 案例二 雷某，男，5岁，1997年5月5日初诊。 患儿2周前曾因“急性支气管炎”咳嗽、咯痰、发热，经西药抗菌治疗发热消退，但咳嗽久久不愈。 刻下症见：咳嗽阵阵，夜间较甚，痰不多，色白黄，咯吐不爽，胸闷不适，大便较干，舌尖红，苔薄白而干，脉弦滑稍数。中医诊断为咳嗽；辨证为痰热壅肺；治宜清热泻肺，止咳化痰；处方拟用麻杏石甘汤加味。 方药：麻黄10g，杏仁12g，生石膏30g，炙草10g，胆南星10g，地龙12g，百部12g，紫菀10g，款冬花10g，黄芩10g，麦冬12g，葶苈子10g，大枣6枚，桔梗10g。水煎服，分温2次服。 上方服2剂，咳大减；又服2剂，咳嗽全止，大便自调，诸症悉除。 案例三 张某，女，5岁，1997年11月7日初诊。 主诉：头痛身痛，发热咽痛，咳嗽气喘3天。 刻诊：发热，体温38.6℃，头痛身痛，咽喉红肿疼痛，咳嗽气喘。舌红苔薄黄，脉浮滑数，双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音。中医诊断为咳嗽；辨证属风热犯肺，热盛气津两伤；治宜辛凉解表，清热宣肺，方用银翘散合麻杏石甘汤加减。 方药：金银花15g，连翘20g，桔梗10g，炙草10g，薄荷6g，竹叶6g，牛膝 12g，板蓝根12g，玄参12g，麻黄10g，杏仁12g，生石膏30g，桑白皮12g，鱼腥草15g。水煎2次分服。 11月10日二诊：患儿家长诉说服药3剂，体温降到正常，咽痛，咳嗽气喘减轻，余症缓解。本方有效，继续治疗。 11月13日三诊：服药3剂，咽痛，咳嗽，气喘均缓解。检查：咽喉无红肿，肺部闻诊双肺未闻及细湿啰音及哮鸣音。病告痊愈。 （人卫中医） |
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