有痰咳不出，祛痰药怎么选？

痰是呼吸道炎症的产物，可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，并可加重感染。临床上，患者的咳痰情况，痰的颜色、性状、量、有无特殊气味，痰中是否带血，痰液是否分层，以及咳痰与体位的关系等等都能为临床提供诊断的依据。

• 急性呼吸道炎症时痰量较少，咳出物澄清，呈黏液样；
• 支扩、肺脓肿时，痰量较多有时静置后出现分层现象；
• 慢支患者每天咳出痰量较少，常为黏液样，但感染时则变成黄色或绿色；
• 大叶性肺炎咳出的痰呈胶冻状铁锈色；
• 脓痰有恶臭气味者，多见于梭状菌、螺旋体及厌氧菌感染的患者；
• 日咳数百毫升浆液泡沫样痰，应考虑支气管肺泡癌；
• 长期服用抗生素患者，出现痰白黏稠，难以咳出者提示有白色念珠菌感染可能。

 

有痰咳不出，该怎么办？

痰的黏稠度、痰量、纤毛运动状况、水样层与凝胶层的比例等均会影响痰液的排出。所以祛痰的途径就包括了增加水样层的厚皮、裂解糖蛋白交联和水解糖蛋白、降低凝胶层的黏附力、提高纤毛的运动能力。

 

祛痰药可以使痰液变稀，黏稠度降低，易于咳出，或能加速呼吸道黏膜纤毛运动，促进痰液排出。按照作用机制可以分为①恶心性祛痰药和刺激性祛痰药；②黏液溶解剂；③黏液调节剂。

 

①恶心性祛痰药和刺激性祛痰药

 

口服后刺激胃粘膜，引起轻微的恶心，反射性地促进呼吸道腺体分泌稀释液体，使痰液稀释易于咳出，如氯化铵、碘化钾、愈创甘油醚等。

 

②黏液溶解剂

 

可分解痰液的黏性成分如黏多糖和黏蛋白，使痰液稀化，黏稠性降低而易于咳出，如乙酰半胱氨酸等。

 

③黏液调节剂

 

主要作用于气管、支气管上皮的腺体细胞，促进其分泌黏性低的分泌物，使呼吸道分泌物的流变性恢复正常，易于咳出，如溴己新、氨溴索、羧甲司坦等。

 

不同情况下，祛痰药怎么选？

 

在临床上，祛痰药物的选择要根据患者的具体情况来定。

 

①呼吸道慢性炎症时，痰中黏性成分多为酸性黏多糖，宜选用盐酸氨溴索（溴环己胺醇）和乙酰半胱氨酸。

 

②细菌感染时，脓痰中成分多为脱氢核糖核酸，宜用乙酰半胱氨酸。

 

③呼吸道炎症初期，如急性支气管炎、感冒，痰少而稠不易咳出者，宜用氯化铵。

 

④咳痰困难及肺合并症的危急状态，可用羧甲司坦、溴己新，但孕妇及哺乳妇女，胃炎或胃溃疡患者需慎用，脓性痰患者需加用抗生素控制感染。亦可吸入乙酰半胱氨酸，但支气管哮喘、严重呼吸道阻塞、严重呼吸功能不全的老年患者禁用。

 

⑤痰黏而不易咳出者，可选用氨溴索；但孕妇及哺乳期妇女、胃溃疡、恶性纤毛综合征、青光眼、肝肾功能不全者慎用氨溴索。

 

⑥痰液黏度较大者，首选溴己新，以使痰液黏度降低。

需要注意的是，当同时应用多种祛痰剂因强烈刺激气道腺体分泌黏液，反而可使咳嗽加剧。当痰量较多时，不宜使用镇咳药，如喷托维林、苯丙哌林等，以免阻断咳嗽反射，使痰液滞留于气道，影响呼吸、继发感染。

 

另外，祛痰药还应根据伴随用药的情况来选择。例如乙酰半胱氨酸可减低青霉素、四环素和头孢霉素类的抗菌活性；氯化铵与磺胺嘧啶并用易发生结晶尿；氯化铵可使氯磺丙脲的降糖作用明显增强，引起低血糖。所以出现上述情况时，均应尽量避免联合用药。

（医学界呼吸频道  小海米）