基层医生半夏
基层医生半夏发表于 2020-1-14 08:51:56 | 显示全部楼层

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感染后咳嗽是指各种病原体如细菌、病毒、支原体、衣原体等致呼吸道感染以后继发咳嗽,以病毒感染最常见;感染后咳嗽与其他类型的咳嗽存在的不同之处是当感染得到控制或自行缓解后,咳嗽症状仍不缓解。

   

感染后咳嗽主要以病毒感染最常见,病毒感染可以引起气道炎症,通过多种机制引起神经肽或者神经递质(气道黏膜上皮屏障损伤、神经纤维末梢暴露、气道反应性升高)等异常。

   

感染后咳嗽临床症状为刺激性干咳无痰,也可以有少量白色泡沫样痰,伴咽痒感或胸闷感,咳嗽前或咳嗽时明显,遇烟雾、冷空气或异味出现或加重。血常规、X胸片无异常,抗感染治疗一般无效。

   

对于感染后咳嗽的治疗,首先要降低咳嗽敏感性、减轻气道炎性反应,其次是要进行对症止咳治疗。


对症止咳治疗的药物一般有复方甘草片、右美沙芬、可待因、那可丁、枸橼酸喷托维林、复方甲氧那明等药物。


1、复方甘草片:复方甘草片中含有甘草流浸膏、阿片粉、樟脑、八角茴香油等成分,甘草流浸膏为保护性镇咳祛痰剂、阿片粉有较强镇咳作用、樟脑及八角茴香油能刺激支气管黏膜,反射性地增加腺体分泌。通常用于成人,成人使用剂量为一次3-4片,一日3次口服或含服使用。


2、右美沙芬:该药物主要用于干咳治疗,适用于上呼吸道感染、急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、咽喉炎、肺结核等,亦可用于因吸入刺激物引起的刺激性干咳。市场上有右美沙芬片、右美沙芬分散片、右美沙芬胶囊、右美沙芬软胶囊等剂型,不同剂型使用剂量存在差异。


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3、可待因:可待因为中枢性止咳药,对延髓的咳嗽中枢有选择性抑制,镇咳作用强而迅速,也有镇痛作用,其镇痛作用约为吗啡的1/12-1/7,但强于一般解热镇痛药,能抑制支气管腺体的分泌,可使痰液粘稠,难以咳出,因此不宜用于多痰粘稠的患者。市场上主要有糖浆剂、片剂、口服溶液三种剂型,不同剂型的使用剂量存在差异。


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4、那可丁:那可丁主要用于治疗干咳,镇咳作用一般可维持4小时,无耐受性和依赖性,成人使用剂量为一次1-2片,一日3次口服使用,不建议大剂量使用,因为大剂量使用可能兴奋呼吸,引起支气管痉挛。


5、枸橼酸喷托维林:该药物具有中枢及外周性镇咳作用,其镇咳作用强度约可待因的1/3。市场上主要有滴丸剂与片剂两种剂型。


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6、复方甲氧那明:该药物为复方制剂,其中含有盐酸甲氧那明、氨茶碱、那可丁、马来酸氯苯那敏等成分,盐酸甲氧那明为β肾上腺素受体激动药,可松弛支气管平滑肌;那可丁为外周性止咳药;氨茶碱亦可松弛支气管平滑肌,还可减轻支气管粘膜充血、水肿;马来酸氯苯那敏为H1受体阻断药,可对抗组胺H1型效应。使用剂量一般为15岁以上儿童及成人,每天3次,每日2粒,饭后服用;8-15岁每次1粒,每日3次口服使用。

 

除了以上西药可供选择外,还有部分中成药用于感染后咳嗽也颇有成效。比如苏黄止咳胶囊、三子止咳胶囊、急支糖浆、蛇胆川贝液、川贝枇杷糖浆、莱阳梨止咳颗粒等中成药。

     

1、苏黄止咳胶囊:该药物具有疏风宣肺、止咳利咽的功效,用于风邪犯肺,肺气失宣所致的咳嗽、咽痒,或呛咳阵作,气急、遇冷空气、异味等因素突发或加重,或夜卧晨起咳剧,多呈反复发作,干咳无痰或少痰,舌苔薄白等。感冒后咳嗽或咳嗽变异性哮喘见上述证候者。使用剂量通常为一次3粒,一日3次,疗程7-14日。

     

2、三子止咳胶囊:该药物具有降气止咳功效,可用于痰湿阻肺证,证见咳嗽喘逆,或喉中痰鸣,咯吐白色沫状或粘稀痰等。使用剂量通常为一次2粒,一日3次口服使用,疗程为10日。但是需要注意的是对于体温超过38℃、白细胞升高超过正常值、中性粒细胞大于80%者不宜单独使用。

     

3、急支糖浆:该药物具有清热化痰,宣肺止咳功效,可用于外感风热所致的咳嗽,症见发热、恶寒、胸膈满闷、咳嗽咽痛等症状,也可用于急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作见上述证候者。使用剂量通常为一次2-4ml,一日6-12ml。

     

4、蛇胆川贝液:该药物具有祛风止咳,除痰散结功效。可用于风热咳嗽、痰多、气喘、胸闷、咳痰不爽或久咳不止。使用剂量通常为一次10ml,一日2次口服使用。服药期间如出现高热、体温超过38℃.或出现喘促气急者,或咳嗽加重,痰量明显增多者应及时停药就医。


5、川贝枇杷糖浆:该药物具有清热宣肺,化痰止咳功效,可用于风热犯肺、痰热内阻所致的咳嗽痰黄或咯痰不爽、咽喉肿痛、胸闷胀痛、感冒等症状,使用剂量通常为一次10ml,一日3次口服使用,使用时需注意风寒感冒者不宜使用。


6、莱阳梨止咳颗粒:该药物具有镇咳祛痰功效,可用于伤风、感冒引起的咳嗽多痰,使用剂量通常为一次8g,一日4次口服。


对于感染后咳嗽通常不必使用抗生素,对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药加用减充血。


感染后咳嗽应积极进行对症治疗,咳嗽经久不愈者则要查明可能存在的其他病因,以免耽误病情和延误治疗。(药店经理人 石小青


参考文献:

1、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志.2016.39(5):323-340

2、姜远英.《临床药物治疗学(第3版)》.人民卫生出版社.2011.07

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