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X-DC发表于 2020-1-17 16:44:57 | 显示全部楼层

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许多老读者看完题目,就应该知道是利巴韦林了,是的,就是这个药,给你个赞。但我同时也会知道,你肯定对这个药有误解,绝对的


现在流感时期,好多读者在后台把医生开的抗流感药单传上来,确实还有不少地方,开利巴韦林和清热解毒颗粒之类的药物。

问为什么没有开抗流感的奥司他韦呢?答曰当地没有,利巴韦林也能抗病毒,也能用。

那这样说合理吗?利巴韦林一点好处都没有吗?该怎么判断评价这个药?今天说说。

先说结论:

照目前研究,公正的说,流感不能用这个药物,效果基本没有,副作用大。

医院里可能会用到该药,只有2-3种严重、极端情况用。


家里如果备有这个药,就立即扔了吧,千万不要在普通感冒时用,绝对有害无益。


期待以后对该药进行调整和修饰,万一流感药物都耐药后,可能会派上用场呢。


再详细解释下:

流感能用这个药,说法合理吗?


当然不合理。

是因为其没有抗流感病毒的效果吗?这个不能绝对的说没有。

现在好多文章会写,利巴韦林对于流感病毒没有效果,包括我之前也是这么认为的。但是最近仔细看了下说明书和文献,还真不能一棒子把这个药打死,结合目前资料,可以认为,其可能会一点点好处,但临床效果可以忽略。

在利巴韦林的作用机理上,明白的写了,其能抑制RNA和DNA病毒的复制;抑制流感病毒RNA聚合酶活性,并抑制RNA片段的起始和延长,从而抑制病毒蛋白的合成[1]。

机理上有作用了,临床试验中有这个效果吗?

WHO在2010年发表了个综述文章[2],对能治疗流感的药都分析了下,文章有一个部分是关于利巴韦林的,把关于该药治疗流感的文章,从1981年开始到2009年,都收集出来,做了个汇总分析。

最后给出的结论是,这些研究的样本量都太少,基本都是小于35名,并且研究的结果还相反,有的是能明确改善临床表现,有的是和安慰剂相比没有差别。同时还有个问题是,这个药还有副作用,在动物实验中发现了遗传毒性、致癌性、致畸性,人类中发现了溶血,所以就不推荐用了

那这篇文章发表后,到现在已经有10年了,有啥改变吗?又查了下,关于利巴韦林治疗流感的文章不多,并且多是联合用药,就是和奥司他韦+金刚烷胺治疗流感。

2017年,在医学大牛杂志,SCI 1区的杂志,Lancet Infect disease[3] 发表了一篇文章,这是个随机、双盲、多中心试验,将626名成人,分成单独使用奥司他韦组(312)和联合用药组(314)中,用药5天。

最后发现,治疗3天时,联合治疗组的鼻咽拭子PCR检查出流感病毒的患者比例较低,但是两组人员临床表现没有什么不同。

所以,基于这些资料,从WHO,到美国CDC,到中国卫生部发的各种流感指南中,都不推荐使用利巴韦林治疗流感,反而明确提出使用奥司他韦等药物治疗

咱们目前可以明确,流感时不要使用利巴韦林了:临床益处可以忽略,但副作用可是不小,具体见第3条。

所以,这种说法不合理。

利巴韦林对流感病毒完全没用吗


也不能这么说,其对禽流感可能是有用的,在2016年发表在另一个SCI 1区的杂志Protein & cell的文章中显示[4],使用利巴韦林,不论是体外实验还是体内实验(动物实验),对抗耐药性H7N9病毒是有效果的。

H7N9这个病毒大家应该也熟悉,就是咱们国家2013年禽流感的病毒,到2015年,那次禽流感导致了275人死亡。

但是禽流感和目前流行的流感是两回事,这不能当做淋巴韦林能治疗目前流感的证据,所以,还是白搭。

基于其原理,我们期望以后能对该药进行修饰或者改善,让其有更好的效果,或者目前抗流感药物都产生耐药后,这个药物还会用上,但目前,真是用处不大。

利巴韦林有什么副作用,让人这么害怕


其实看药物的黑框警示就能知道了:

利巴韦林在人群使用中,主要毒性是溶血性贫血,这可能导致心脏病和致命及非致死性心肌梗死的恶化,10%有心肺方面的副作用。

另外,在暴露于利巴韦林的所有动物中已经证实了显著的致畸和胚胎杀伤作用。利巴韦林禁用于怀孕妇女和怀孕妇女的男性伴侣。

对于接受利巴韦林治疗的女性患者及男性患者的女性伴侣,避免在治疗过程中和治疗结束后6个月怀孕。

黑框警示之外,动物实验中还有致癌性的研究报告。

那利巴韦林有什么用


目前,真正能用利巴韦林的地方就是治疗慢性丙型肝炎,并且还得和干扰素联合用药,这个推荐等级的证据是I,比较高的,同时注意,单独用这个药物是没有用处的。

此外,在严重的呼吸道合胞病毒感染时,儿童可以使用雾化型的利巴韦林,注意哦,这个已经从建议使用,转为可以考虑使用了,推荐等级是Ⅱb,即使改为考虑,证据等级都不怎么高。

其他的治疗,比如针对出血热等的治疗,都属于超说明书用药,研究发现早期使用是有好处的,但证据还不是很足,救命时那可以试着用。


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至于其他的能治疗普通感冒的病毒,早用药能提前压住病情,不会因为病毒感染时不治疗,而导致病情加重变成细菌感染,完全是无稽之谈。国内2013年《中国儿童普通感冒规范诊治专家共识》就开始说没有抗病毒药物可以治疗普通感冒相关的病毒了,所以,就不要使用了。

为什么要扔掉家里的利巴韦林呢?


有人看到标题可能会问,怎么要扔掉呢,自己花钱买的,连世界卫生组织都把这个药物列为基本药物标准清单呢,2019年的清单里面都有。

这句话倒是没错,但是大家看下给出的适用范围,也就是两个,如下图所示,一个是丙型肝炎,一个是病毒性出血热,别的没啦。

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所以,这个清单,绝对不是家庭备药清单哦。用这个药的时候,都是在医院的时候,或者有慢性肝炎、医生真正嘱咐你用的时候,其他时候,你没有用到这个药的机会。

另外,我们让你扔掉家庭中的药,就怕你或者孩子,哪天感冒了。拿出来一看药物说明书写的能治疗感冒,能治疗病毒性呼吸道感染,就给孩子用上,或者给孕妈妈、准备生娃的准爸爸用上,那就麻烦大了。

孩子们吃了,可能没有啥表现,但孕妈妈吃了,胎儿要还是不要?准爸爸吃了,孩子要不要?这个问题能纠结死人。

所以,扔了吧。

最后加一句,让家长们放心的话,如果孩子之前吃过,现在什么事都没有,那就不要担心了,就不会有什么事,以后别吃了就行。(儿科医生孔令凯)

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