基层医生半夏
基层医生半夏发表于 2020-1-19 09:36:32 | 显示全部楼层

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病 例

男32岁,年度体检查出胃泌素17低于正常值,为0.84pmol/L,近两个月有易饱易饿症状,中午米饭二两左右,饭后胃胀,三小时后有饿感,饿时易胃痛,并经常暖气、偶有烧心,服瑞巴派特、奥美拉唑一个月后好转。


请问:当前情况下该如何提升胃功能、改善胃泌素17、减轻胃症状?


附检查:


胃功能检查(今年10月体检):


胃蛋白酶原Ⅰ(PGI) 75.91 ug/L ,胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ) 5.57 ug/L ,PGⅠ/PGⅡ 13.63 ,胃泌素17(G-17) 0.84 pmol/L 。


幽门螺旋杆菌:血液金标法检查阴性。碳13呼气试验阴性。


胃镜检查(今年1月):慢性浅表性胃炎,食管裂孔疝。


胃镜活检病理:浅表粘膜慢性炎。慢性炎症+,活动性+


上消化道钡餐造影检查:无异常。


回 复

已详细阅读了你发来的病史资料,你的情况考虑:慢性浅表性胃炎,或称为慢性非萎缩性胃炎。


你幽门螺杆菌检查二种方法,血液和呼气试验都是阴性,可以确定目前没有幽门螺杆菌感染。


胃镜检查结合病理报告,是慢性浅表性胃炎,炎症处于活动阶段,就是慢性浅表性胃炎急性发作吧。


食管裂孔疝的诊断,胃镜下必须具备二条:胃底见到疝囊,齿状线就是胃食管交接处上移。而且胃镜检查只能提示食管裂孔疝,不能确诊,确诊食管裂孔疝以上消化道钡餐造影为准。你胃镜检查时胃底见到疝囊,但齿状线没有上移,距门齿40厘米属正常,因此在胃镜下诊断食管裂孔疝依据不足,而且上消化道钡餐造影无异常,因此,你没有食管裂孔疝。


胃功能检查,主要包括G-17、PGI、PGII、PGR、幽门螺杆菌作为胃癌筛查项目,已被多部共识意见推荐,目的是通过抽血将胃癌高危人群筛检出来,再进一步做胃镜检查,以提高早期胃癌的发现率。


你胃功能检查只G-17轻度降低,其余几项PGI、PGII、PGR正常,幽门螺杆菌阴性。


G-17是由胃窦G细胞合成和分泌的酰胺化胃泌素,主要生理功能为刺激胃酸分泌、促进胃黏膜细胞增殖与分化,是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一,可以提示胃窦黏膜萎缩状况或是否存在异常增殖,血清G-17增高,提示存在胃癌发生风险,在临床诊断中具有一定作用。


年轻人单纯G-17轻度降低,幽门螺杆菌阴性,通常提示胃内高酸、胃食管反流病的风险升高。结合你的胃镜检查及病理检查就是慢性浅表性胃炎,胃酸增高。


胃酸是由胃底、胃体的壁细胞分泌的,当胃底、胃体粘膜慢性炎症时胃酸分泌就会增加。另外,当生活不规律、精神紧张、过度疲劳、情绪不佳、大量吸烟等情况下,机体不能很好地管辖胃酸分泌的神经,就会促使胃酸分泌增多。


胃酸增多可负反馈地抑制胃窦G细胞分泌G-17,血G-17就会轻度下降。


以上对你的检查进行了分析,总之你的情况就是慢性浅表性胃炎,胃酸增高状态。


慢性胃炎一般表现为上腹胀闷、疼痛、胃纳减退、嗳气、反酸、烧心、嘈杂样不适等症状。每个人症状表现不一样,有些是胃酸增高所致;而有些是胃酸减少、胃动力障碍、消化不良有关。


目前认为慢性胃炎与幽门螺杆菌感染、饮食、药物、环境、免疫因素等有关。虽然幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因,而长期不良饮食如食用过冷、过热、过于粗糙及刺激性食物、不消化食物,长此以往会导致胃粘膜的损伤。很多药物可以损伤胃粘膜引起炎症糜烂,尤其是非甾体类止痛药、伤药等等。


你幽门螺杆菌阴性,你的慢性胃炎可能与长期饮食不当有关吧。你的症状符合慢性胃炎,你主要是易饿,中午米饭二两左右,饭后三小时后有饿感,饿时易胃痛,并有烧心,服奥美拉唑后症状改善,这些都说明你胃酸增高所致,由于胃酸增高,可反馈性抑制G-17的分泌,使G-17轻度下降,因此治疗上主要是抑酸、保护胃粘膜,另外改善你的饮食很重要,你的慢性胃炎改善后G-17也会随之改善。


另外,偶尔嗳气是正常现象,经常嗳气则是异常,结合你的情况,与慢性胃炎胃动力紊乱有关


治疗 建议

1. 雷贝拉唑片20mg早饭前半小时口服每日一次,以抑酸治疗,可促进胃粘膜修复。


2. 瑞巴派特片1粒每日3次饭后口服,可保护胃粘膜,减轻胃粘膜炎症。


3. 曲美布汀片2粒每日3次饭前半小时口服,可调节胃功力,降低胃敏感性,这可改善你易饿胃痛嗳气等症状。


以上治疗共2个月,你已服药一个症状明显好转,再继续服药一个月吧。


4. 养胃


这一点对你很重要,你现在还偶尔反酸很可能与进甜食、喝汤水过多等饮食不当有关。而且你的胃病排除药物等因素外,很可能与长期饮食不当有关。(王伯军大夫谈消化)


进食松软易消化食物,三餐规律、定时定量,吃八分饱,饮食要淡口味、少辣、低盐、低糖,进温热食物、忌烫、忌冷,忌烟忌酒忌浓茶,忌刺激性大的食物、忌过分粗糙食物、忌笋,心情开朗,少压力。注意卫生,避免传染上幽门螺杆菌。 

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