马虎不得

患者，男性、62岁，高血压病史10余年，多在160/90mmHg左右，因咳嗽、胸闷、呼吸困难等1周入县医院治疗，胸片示心影增大、右下肺阴影，考虑肺部感染，用抗生素1周，无效转我院，入院时心电图示窦性心率，90次/分，律齐，体温36.8摄氏度，当晚患者出现胸闷气逼加重，活动后出现黑蒙，端坐呼吸，口唇发紫，两肺闻及湿啰音，心音增强，考虑心功能不全，用西地兰、速尿静推后，患者自觉好转，后症状多次再发，重复用药，效果渐不明显，急诊床旁B超，示大量心包积液，穿刺为血性，CT示肺癌。所以，心功能不全表现者，要考虑心包积液。大家自己想想本病起初误诊的原因吧!

{:6_300:}{:6_300:}{:6_300:}{:6_300:}{:6_300:}

误诊是因为医生经验不足，而且县医院条件有限，在所难免，其实当时胸片上已有提示：心影增大，右下肺阴影，只不过没有查下去而已。按道理来说，肺部阴影不明性质时应建义进一步检查，特别是抗生素治疗无效时，这个人肺癌只是临床诊断，确诊要靠肺穿刺活检或PET-CT检查，胸水或心包积液中找到癌细胞也行！