心梗误诊分析

病例一，男，62岁，农民。凌晨1时左右在睡眠中突然发生咳嗽、气喘、胸闷，难以平卧，咯少量白色泡沫痰，自行口服氨茶碱片，症状无好转来急诊。既往有喘息型慢性支气管炎病史10余年，曾有过夜间咳喘发作，但程度均较轻，无胸痛及明显心律失常病史。

　　检查：意识清，血压88/42mmHg，唇发绀，端坐呼吸，有喘鸣声，呼吸42次/分，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺有广泛哮鸣音及少量湿啰音，心律规则，心音低纯，无杂音，心率114次/分。初步诊断喘息型慢性支气管炎急性发作。予以舒喘灵气雾剂吸入，静滴氨茶碱、地塞米松、头孢氨苄青霉素等治疗无好转。心电图检查为典型急性前壁心肌梗死。经吸氧，含服消心痛，静滴极化液、硫酸镁、丹参、速尿后症状略缓解。转病房继续治疗。

　　病例二，女，66岁，农民。在从事一般家务劳动时突然发生连续咳嗽，咯少量黏液痰，伴气急、胸闷、乏力，卧床休息两小时症状未缓解来院急诊。既往无类似发作史，无胸痛病史。

　　检查：体温37.5℃，心率88次/分，呼吸36次/分，血压100/56mmhg，意识清，唇轻度发绀，端坐呼吸。颈静脉怒张，心音低钝，无杂音，心律规则。两肺有少量湿啰音，四肢厥冷。初步诊断为急性呼吸道感染、支气管哮喘，予吸氧及静注喘定，无效。做心电图检查示急性前壁心肌梗死，予速尿、丹参、极化液、硫酸镁等静注、静滴后，病情逐渐缓解。

　　老年人急性心肌梗死常因缺乏典型症状而误诊、漏诊。本文两例均因无胸痛症状及病史而呼吸道症状突出，初诊时误诊为呼吸系统疾病，将急性心肌梗死引起的胸闷、气急症状用呼吸道疾病来解释。以呼吸道症状为主诉的患者如同时有循环障碍或心衰征象，应想到急性心肌梗死的可能，尽早做心电图检查和动态心电图观察。有条件时要做有关酶学检查，尽量减少误诊、漏诊。

感谢上帝，千万不要让我们基层医生碰上，我们哪来的心电图机哟。

基层医生得这么提心吊胆的过日子?{:8_563:}

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