基层恢复正常医疗服务，如何让流失的患者回归？

众所周知，基层医疗机构受重公卫轻医疗影响，因诊疗范围、用药和设备配置限制，医疗人才缺乏，导致医疗服务能力不足，国家医改强基层目标仍是任重而道远。

而今年春节至今因为新冠肺炎疫情的爆发，很多地区关闭基层医疗机构的日常门诊功能，不但加剧了群众看病难问题，也让基层医疗的医疗服务大打折扣。

随着疫情防控工作取得阶段性胜利，解决群众常见病、多发病的看病就医问题，恢复医疗机构特别是基层医疗机构的基本诊疗功能已是迫在眉睫。

3月20日，国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制发文《关于进一步推进分区分级恢复正常医疗服务工作的通知》（全文简称《通知》），要求各地要落实《国家卫生健康委办公厅关于进一步落实科学防治精准施策分区分级要求做好疫情期间医疗服务管理工作的通知》，差异化推进医疗服务恢复工作。在分区分级差异化防控的基础上，加快恢复正常医疗服务，满足人民群众看病就医需求，维护群众健康权益。

同时，《通知》要求发挥基层医疗机构作用，进一步落实基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的要求，使常见病、多发病患者就近看病就医，减少跨区域异地流动就医。结合疫情防控工作，推动分级诊疗制度的有效落实。

从《通知》可以看出，基层恢复普通门诊已是必然，但是流失的患者如何能回归基层，让群众在家门口能看好病，这是一道待解的难题。

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政策落实是前提

基于国情，每一次的国家政策，要完全落实到基层，都有一个从中央到省到市到县的逐级落实过程，在这个落实过程中，除了会有时间滞后的问题，而且还可能会出现偏差、理会中央政策不到位的问题。所以这一次的《通知》明确提出“对恢复正常医疗服务组织或支持不力的有关部门及责任人，以及无特殊原因不恢复正常医疗服务或恢复迟缓的医疗机构及责任人，予以通报批评直至追责问责。”

所以说，要满足人民群众的看病就医需求，希望各级地方政府能够像执行疫情防控战疫中那样，行动快速而有效，急群众“看病难”之所急，迅速全面的恢复基层医疗机构的普通门诊服务，这是让患者回归基层的前提条件。

医疗资源要向基层倾斜

如果说政策的执行是一个笼统的概念。要想分级诊疗体系中基层医疗机构发挥更大作用，完全实现强基层的任务目标，在后“疫情”时代，就不是单纯开放基层普通门诊、打开门就可以的，还需要有相关的配套措施来辅助实施，需要基层医疗有足够的医疗资源来满足接下来的群众看病就医的需求。其中最重要的一项资源就是“药”。

基层医疗机构缺医少药，这是一个老问题，日常用药受到基药政策影响，同时在配送环节不畅的影响下，一些常用药在基层医疗机构，特别是村卫生室中经常会出现断供的情况，让基层医生无药可开、群众无药可用。这是一直以来群众看病舍近求远的一个重要原因。

此次《通知》指出，要加强药品、耗材等供应保障，及时畅通采购、配送渠道。笔者希望基层医疗机构能够借助《通知》这股东风，丰富一般常见病、多发病治疗所需药品等医疗资源，实现基本医疗资源向基层倾斜，满足群众的日常看病需求。

（图片来源：红杏e生）

 

收入增长有长效机制

为何说这些年的医改“强基层”的目标没有实现，最直接最核心的问题就是基层医生队伍没有真正强大起来。基层医生队伍青黄不接，年龄大、学历低、能力弱是基层医医生群体中甩不掉的标签。为什么会造成这个现状，根本原因就是收入低、待遇差，基层医生岗位没有吸引力，年轻的下不来，能力强的留不住。

群众看病就医，首先考虑的就是医生的能力。如果基层医生的能力水平偏低，老百姓自然是舍近求远，即使是普通常见病也会去更高一级的医院就诊。

所以，基层医疗机构要想对老百姓有吸引力，就要有专业水平更强的医生，要让这些医生留下来，安心扎根基层，而要想基层医生有能力更强，就必须保证他们有足够体面的收入。

收入待遇是一个系统的问题，不是说起来这么轻松。要主管部门从工资、补助、保险等各方面综合考虑，相辅相成，既要让医生能留下来，还要让他们有动力去不断提高，这需要有提高基层医生收入的长效机制，要把目光放长远一点。

 

要恢复群众的信心

刚刚说过基层医疗的一大现状就是基层医生的能力水平偏弱，但这个弱也是相对的，是相对于大医院的医生而言的。就基层群众的一般常见病而言，大部分基层医生的技术能力还是足够，而且因为地缘关系，因为公卫，因为家庭医生签约，基层医生还对辖区居民的健康状况比大医院医生更了解，这是基层医生的优势。

同时，由于现在多数基层医生的服务时间都比较长，临床经验丰富，不少医生也有自己的专业特长。因此，现在基层的能力还是有一定保障的。为何现在分级诊疗体系中“基层首诊”实施并不顺畅，有很大一部分原因是老百姓的就医观念在发生变化，群众的信心存在一定问题。

要让患者回归基层，就要恢复和加强群众的信心。要加大宣传力度，让群众了解基层的能力，让他们相信基层医生有能力满足他们的日常看病需求。

 

努力提高个人服务能力

前面已提到，群众看病就医，首要考虑的是医生的能力水平。作为基层医生而言，要想让自己的诊所、卫生室对当地的居民有吸引力，基层医生就要努力提高自己的能力水平。

基层医疗暂时陷入困局，这只是发展中的一段小插曲。中国有14亿人口，医疗服务的市场很大，基层的需求缺口也很大。但不管市场有多大，最终要在市场中站住脚，都要凭自己的硬实力。眼光要放长远一点，要看到未来三年、五年、十年……

打铁还需自身硬。基层医疗目前的困局，不能把原因都归结于政策和环境，也要从自己的身上找找原因。学习没有终点，能力也没有顶点。基层医生不因自己有几十年的临床经验而骄傲自大，也不因自己年纪大、学历低而自暴自弃。努力提高能力水平，这才是生存的王道。

结语

罗马城不是一天建成的，基层医疗的壮大、患者的回归也不可一蹴而就。疫情终会过去的，但强基层是一项长期目标，要让患者回归基层，解决看病难问题，这是一项系统工程。

我们要拿出疫情防控中的团结拼搏精神，全社会共同努力，加强基层医疗服务能力，守护好人民健康。

（红杏e生）