银屑病顽固，可选这张方

罗某，男性，47岁。2010年3月18日初诊。患者全身皮肤斑块状皮癣已10余年，反复发作，脱屑较多，瘙痒甚。曾到外院皮肤科诊治，诊断为“银屑病”。医生建议使用免疫抑制剂，罗某害怕药物副作用，未敢服药，仅自购些膏药外用，病情逐渐加重。故至黄师门诊求治。刻诊：患者双大腿外侧、双小腿外侧、双侧肘后外侧大片丘疹、脱屑，皮肤瘙痒，影响睡眠。舌暗红，苔薄白，脉细稍弦。查体见双大腿外侧、双小腿外侧、双侧肘部后外侧见大片红斑丘疹，最大处约7cmx8cm，最小处约3cmx4cm，表面覆盖银白色鱗屑，边界清楚，伴有渗液，心、肺、腹检查无异常，四肢及关节无肿痛。

 

黄师予甘草泻心汤加减，处方：

 

甘草30g，黄连6g，黄芩15g，党参30g，干姜10g，法夏24g，大枣15g，苦参15g。

 

水煎内服，共4剂。二诊，患者双小腿外侧、双侧肘关节外侧丘疹范围明显缩小，瘙痒大减，无渗液。守上方治疗。

 

2010年3月23日复诊，见双小腿外侧、双侧肘关节外侧丘疹最大处范围已缩小至3cmx3cm，无瘙痒，无渗液。

 

5月4日因痛风发作，前来治疗，见原患处皮肤微红，平滑，不痒，病情稳定。患者继续门诊复诊，至2010年11月，患者除右肘部仍有皮肤潮红及脱屑外，其他部位皮癣已痊愈。

 

按：银屑病是临床常见的一种皮肤红斑上反复出血、多层银白色干燥鱗屑的慢性复发性皮肤病。本病具有迁延反复与久治不愈的临床特点，对身心健康有直接影响。西医目前尚不清楚其确切的病因和发病机制，缺乏特效疗法。

 

黄师常以甘草泻心汤治之。甘草泻心汤出自《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治》，原用于治疗“狐惑病”。临床上，黄师常把本方用于免疫性疾病及黏膜相关性疾病，屡试不爽。黄师认为甘草乃是本方主药，原方中此药剂量最大，其作用并非调和诸药，而是保护和修复黏膜的病变。

 

现代药理学认为，甘草有类似肾上腺皮质激素的作用。黄师每用此方，甘草用量都在30g以上，甘草量少则效不佳。黄师认为，本方中干姜也是关键，一方面，干姜可能有调节免疫功能的作用，对免疫相关性疾病常重用干姜，如用柴胡桂枝干姜汤治疗肝硬化、甘草泻心汤治疗溃疡性结肠炎时，干姜用量均在10g以上。

 

黄师早年的学生，越秀区儿童医院副院长郑明主任曾来信说：按黄师方法用甘草泻心汤治小儿口腔黏膜病疗效很好，一般一至两剂便痊愈。另一方面，对液体出过多者，无论是清涕、唾沫、痰液、多尿、腹泻还是皮肤渗液等，只要质地清稀，重用干姜多可有效减少渗液。如黄师治疗夜尿多、遗尿者常用甘姜苓术汤，复发性口腔炎用本方，咳喘兼有咯白稀痰者用小青龙汤，腹泻水样便者用理中汤，均以干姜加量，疗效甚佳，黄师特别指出取效关键在于干姜。

 

此外，本病由于病程较长且容易复发，所以守方治疗也是获效的关键。

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本文摘自《黄仕沛经方亦步亦趋录——方证相对医案与经方问对》，中国中医药出版社出版，作者/黄仕沛，主编/何莉娜，潘林平，杨森荣。