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病例三则:中药治感冒,未必慢于西药
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yuansohu
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yuansohu
发表于 2020-5-27 13:35:24
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感冒是外邪侵袭人体而引起的疾病。临床以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶寒、发热、脉浮等为主证。一般病程短,少有传变,多属实证。如果感受时令之邪,可广泛流行,症状相似,病情较重,即为时行感冒。若体质虚弱,复感外邪,则感冒迁延难愈,多为本虚标实之证。
感冒的病位在肺卫,治疗上因势利导,从表而解。故解表是治疗感冒的总则。但具体运用时要辨清病因,正确掌握辛凉与辛温,宣肺与肃肺,以及邪正之间的关系。故有:“善治感冒者必是良医”之说。
笔者从医30余年,治疗感冒无数,有几例至今记忆尤新,特例举供同道参考。
一、外感风寒证
刘某,男,40岁,1987年3月。
患者为某医院西医师(略懂中医),当天气温较高,他着皮大衣仍觉冷,说感冒了要我开中药。述恶寒、发热、咳嗽、咽痛、关节痛、流清涕、无汗等已7天。刚开始自服银翘散3剂,咽痛虽有好转,但余症未减,咳嗽加剧,又自服桑菊饮3剂罔效。诊其脉浮而紧,舌淡,苔薄白,此乃风寒表实证,非宣肺发表莫效。
予三拗汤合九味羌活汤2剂:麻黄10g,杏仁15g,甘草6g,防风10g,羌活10g,细辛5g,苍术10g,白芷10g,川芎10g,黄芩10g,生地黄20g。
水煎2次,早晚分服,每日1剂。服完第1剂后诸症明显好转,2剂服完而愈。
方解:《素问,至真要大论》病机十九条云:“诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒”,一直鼻流清涕,是典型的风寒塞闭之象;风寒袭肺,致毛孔闭阻而肺失宣发,则无汗而咳;郁久发热则咽喉不适;脉浮紧为风寒外袭之表现。方中三拗汤三药皆违常理,麻黄不去节,杏仁不去皮,甘草不炙,突出发汗祛邪之功。
羌活
辛温解表,散风寒,祛风湿,利关节,止痹痛;
防风
祛风除湿,散寒止痛;
苍术
辛温,发汗祛寒;
细辛、白芷、川芎
温阳散寒;风寒郁久发热,故用黄芩、生地黄泻里热,并可防辛燥之品伤阴。此方能发汗解表,祛寒止痛,表里兼顾,故效如捊鼓。
二、营卫不和证
2007年6月《潇湘晨报》求医栏目里一男性患者,35岁,自述头痛、鼻塞、身痛、恶风寒,四肢倦怠,动则出汗等已三月余,在当中西药治疗均无效,故特通过报刊求助。本证应属营卫不和兼气虚证,治当益气固表,调和营卫,与之处以玉屏风散合桂枝汤5剂。
黄芪30g,白术20g,防风15g,桂枝12g,白芍10g,生姜10g,炙甘草6g,大枣6枚。水煎2次,早晚分服,每日1剂。
5天后电话告之,服完药后诸症完全消失,精神倍增而愈。
方解:“邪之所奏,其气必虚”,本证由于素体虚弱,腠理不固,复感外邪所致。卫外不固,营阴失养而致营卫不和,津液外溢,则常自汗,方中黄芪甘温,补脾益气,固表止汗;白术健脾益气,助黄芪增加益气固表之功;防风祛风散寒,与黄芪为伍有散有收,使外邪去而不伤正;桂枝解肌发表,发散风寒,芍药益阴敛营,与桂枝合用调和营卫;生姜辛温,助桂枝发散;大枣既可益气补中,又可养胃生津;甘草补中益气而调和诸药。因辨证精准,方药对症,故数月顽疾一次而愈。
三、外寒里热证
某女,25岁,2019年6月5日。
患者于3天前因感受外邪而至头痛、发热、咳嗽等,自服解热镇痛药及抗生素(药物不详),虽有好转,但上述症状仍反复发作,故来我处中医治疗。症见发热、头痛、咳嗽、无汗、口渴而烦,体温39.5°C,舌淡、苔黄腻、脉数,余未见异常。辨为外寒里热证,处大青龙汤原方2剂。
生麻黄18g,桂枝6g,炙甘草6g,杏仁10g,生姜10g,大枣10枚,石膏50g。水煎2次,早晚分服,每日1剂。
服完第1剂后汗出,热退身凉,诸症告愈,第2剂未服便丢弃。
方解:本症为外感风寒,腠理闭塞,热伤津液所致。治当发汗解表,兼清里热。方中麻黄、桂枝、生姜辛温发汗,散寒解表,能使内热从汗而泻,故《素问,阴阳应象大论》云:“体若燔炭,汗出而散”;
甘草、大枣
补脾益气,利血养阴,以补津阴,无津不作汗,可补充汗源;
杏仁
降气止咳;
石膏
甘寒清热除烦,与麻黄为伍,一散一收,一升一降有利肺气宣降,诸药合用,寒热并进而表里同治,侧重“于在表者,汗而发之”,发中寓补,使汗出有源,邪去而不伤正,故其效如神。(红杏e生 吴书清)
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