低血糖并非都由饥饿引起

说到血糖

糖尿病患者都比较重视高血糖，因为长期高血糖会使全身各个组织器官发生病变，导致急慢性并发症的发生。如胰腺功能衰竭、失水、电解质紊乱、营养缺乏、抵抗力下降、肾功能受损、神经病变、眼底病变等。其实，低血糖的危害在某种程度上来说不亚于高血糖。

低血糖令心律失常/心脏骤停风险大幅增加，从而导致患者猝死。如因低血糖昏迷6小时以上，脑细胞将受到不可逆的严重伤害，可导致痴呆甚至死亡。糖尿病患者血糖值小于3.9mmol/L就属于低血糖范畴。

所以，糖尿病患者对低血糖也会有所防范。但是，很多患者提防的是空腹、饥饿时段可能产生的低血糖，因此当感到饥饿时会餐前提早进食。但是，低血糖并非一定发生在空腹、饥饿时段，也可发生在餐后期间，这是因为发生低血糖还有其他原因。

药物引起低血糖

很多糖尿病患者需要药物干预来达到降糖的目的。但任何糖尿病患者，不管应用口服降糖药还是胰岛素，均可能发生低血糖。尤其是磺脲类药物，造成低血糖的风险更大。此类人群，建议使用风险较小的其他降糖药物。

降血糖与降血压一样，要讲究平稳，不能贪图一个“猛”字。一般口服降糖药物疗效评价需2~4周，注射胰岛素需一周，不要一看到血糖高了就马上增加药物剂量。

糖尿病患者发现空腹血糖高，应加强自我监测，检查一下夜间是否有低血糖的情况。如果发现药物治疗期间血糖值不正常的现象，可以及时到医院找专科医生沟通，让医生来评估病情，决定是否调换药物品种或增加品种及剂量。

除了饮食过少和降糖药过量外，其他一些药物也会诱发低血糖。因此，患者一定要在医生的指导下用药，不可掉以轻心。容易诱发低血糖的药物主要有两类：解热镇痛药和心血管药。

解热镇痛药：此类药物有阿司匹林、消炎痛和保泰松等。如糖尿病患者患骨性关节炎、类风湿等病时，把阿司匹林与优降糖、甲糖宁、氯磺丙脲等联用，会使血药浓度增大，还能减慢降糖药的代谢与排泄，再则阿司匹林本身也有降糖作用，以致发生低血糖昏迷，因此宜改用其他药物治疗上述疾病。此外，消炎痛和保泰松等也会导致血糖过低，需要格外谨慎。

心血管药：此类药物有心得安、倍他乐克等β受体阻滞剂，它们是抗心律失常药物，还能降血压，治疗心绞痛，作用广泛，使用的人很多。心得安与优降糖合用时，会使优降糖的作用增强，通过抑制糖原分解和胰高血糖素的分泌引起严重低血糖。

老人更易发生低血糖

与一般人群相比，老年人更容易发生严重低血糖。

有研究显示，与60岁以下糖尿病患者相比，60岁以上患者严重低血糖的发生概率增加15~19倍。

老年人容易发生严重低血糖的原因是多方面的，主要包括如下几种：

1、老年人的升血糖激素（如肾上腺素、胰高血糖素、生长激素和糖皮质激素）释放减少，对血糖的调节能力减退。一旦因药物及其他因素引起低血糖反应，不能及时产生升血糖反应，故老年糖尿病患者的低血糖反应可较为严重而且持久。

2、老年人肾小球滤过能力逐年下降，可导致药物和胰岛素的蓄积，使得药物作用持续时间延长，引起严重低血糖的风险相应增加。

3、老年人肝脏调节血糖的功能减退，肝糖原生成及储存量少，一旦发生低血糖则难以快速纠正，使低血糖程度加重还易发展为严重类型。

4、老年人往往并存多种疾病，其症状与体征相互影响。而且老年人低血糖症状往往不明显，因此容易误诊，导致严重低血糖发生。

5、老年人合并用药多，药物的相互影响亦可成为低血糖的重要诱因之一。

另外，老年糖尿病患者应避免作用强而快的降糖药，如优降糖及含优降糖的合成制剂。

低血糖防治方法

防治低血糖应以预防为主。

1.合理用药

合理使用胰岛素和口服降糖药。胰岛素或胰岛素促分泌剂应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎调整。定期就诊，遵照医嘱治疗，不可随意变动治疗方案，尤其是应避免使用可引起低血糖的药物。

2.生活干预

按时按量进餐，万一延迟吃饭，应预先吃些饼干、水果等食物，但是再吃饭时应相应减少主食的摄入量。饮少量酒，最好不饮酒。饮酒时切记不能忘了进主食。

保持每日的运动量基本稳定，如增加体力活动，活动前应适当进餐或加餐，或减少降糖药剂量。

3.正确处理

确诊低血糖后，轻者立即补充适量吸收快的含糖食品。此时不宜喝牛奶，吃无糖巧克力及瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品；重者必须立即送往医院给予50%葡萄糖20~60mL静脉注射，之后根据症状及血糖值，给予10%葡萄糖250~500mL静脉滴注，必要时加用氢化可的松100~200mL，以防止意外的发生。清醒后要注意密切观察数小时至数天，警惕再次出现低血糖。（村医之家  邬时民）