糖尿病足只是治脚吗？

“我不就是脚烂了吗？你们给我治脚就好了，怎么那么多乱七八糟的治疗！你们是不是骗我！”这样的质问，经常会在糖尿病足科室的病房里听到。

因为糖尿病足患者大多为中老年人，合并其他系统疾病是常有的事。双下肢动脉硬化闭塞症就是较为常见的一种，若患者病情需要，医生一般会建议患者接受介入治疗，也就是大家常说的“通血管”，但往往会因为费用较高而让很多患者产生质疑。他们认为足部伤口只需要换药清创就可以了，若是情况严重完全可以截肢“一了百了”，复杂的治疗是不必要的。

治脚只能治标不治本

其实很多时候治脚并不能解决问题，治疗糖尿病足为什么没有想象得那么简单，这要从糖尿病足坏疽的分类说起。糖尿病足坏疽主要分为湿性坏疽、干性坏疽和混合型坏疽，它们的临床表现各不相同，治疗也各有特殊性，糖尿病足患者有必要对其有一定程度的了解，从而理解并配合医生。

湿性坏疽警惕脓毒血症

临床上见到的糖尿病足坏疽多为湿性坏疽，约占糖尿病足的3/4，该类型坏疽常伴有足部触觉减退或消失，局部红、肿、热、痛等征象，严重的患者会出现发热、心跳和呼吸加速，甚至休克等脓毒血症征象。由此可见，虽然发生在足部的伤口是糖尿病足最直观的表现，但其症状不会仅局限于此，它会累及全身。糖尿病足的治疗也因此不能仅处理创面，需要针对足病引起的多个系统异常展开综合治疗，比如及时抗休克、抗心力衰竭、维持水和电解质平衡等，避免严重后果的发生。

干性坏疽应及时“通血管”

糖尿病足干性坏疽发病率相对较低，发病原因为患者肢端动脉粥样硬化、血管管腔狭窄或动脉形成血栓，血流逐渐或骤然中断，导致接受供血的远端肢体相应区域发生坏疽（此坏疽类型典型表现为干枯、发黑）。

针对下肢缺血的糖尿病足患者，最重要的一个治疗环节就是血运重建，其目的是通过重建血管来改善血液循环，从而加速创面肉芽组织的生长，促进创面愈合，避免截肢或降低截肢平面。虽然糖尿病是内科疾病，但当患者出现糖尿病足且存在血管堵塞的情况时，就需要通过血管外科医生的帮助来疏通血管，从而使疗效最大化。

健康观点

糖尿病足患者的血管病变进展很快，因此治疗方案的制订与实施都是在与时间做斗争。而我国超过半数以上的糖尿病足患者存在就诊较晚的问题，很多时候医生们争分夺秒制订出来的方案并不能被患者和家属所接受，猜疑、犹豫不决都会耽误治疗时间。

有数据显示，19%的糖尿病合并下肢动脉疾病患者将面临截肢，且已经截肢的患者中，有一半以上在截肢前没有尝试过做血管介入。

混合性坏疽治疗别犹豫

混合性坏疽常常发生在同一肢端的不同位置，一般病情较重，溃烂部位较多，面积较大，病变常会涉及大部分或全部的足部。感染严重时会造成全身不适，如脓血症、脑血栓、冠心病等，因此改善局部血液循环、清创、控制血糖、抗感染等都是治疗糖尿病足混合性坏疽不可或缺的方法。待足部感染控制后，择期行血管重建治疗，才有可能挽救患者的足部。虽然根据病情的不同治疗方案会有差异，但患者和家属一定要理解并信任医生，这样才能最大限度地保住患者的肢体。

目前，有很多患者对糖尿病足的治疗还停留在过去的传统概念，认为与其进行长期、高费用、效果不确定的治疗，不如直接截掉患侧足更节省时间和金钱，但此截肢手术给患者自身及家属带来的生活质量和心理层面的影响往往是难以承受的。

同时，截肢后下肢的血管病变情况没有缓解，下肢血液供应依然不足，从而导致进一步坏死，甚至危及生命安全。截肢手术还会启动下肢的凝血机制，再加上下肢血液本来就流通不畅，这时很可能会出现血栓，增加血管疾病的发生风险，如中风、偏瘫等。

糖尿病足是一个会影响全身的并发症，因此，医生在选择治疗方式时一定要谨慎且考虑到多个方面，患者不应只看到病症出现在足部而忽略了其他关键性治疗，改变思维方式，学习更多的疾病知识，才是对自身的负责与爱护。

（人卫健康  王爱萍）