老是烧心、胸痛，也许是这个原因！

反酸、烧心？

晚上宵夜后立刻睡觉

会有食物反流现象？

可要当心了

这很有可能是食管裂孔疝！

什么是食管裂孔疝？

顾名思义，就是食管裂孔部位的疝气。那什么是食管裂孔？今天中六君就请出我院胃肠、疝与腹壁外科副主任医师周太成给大家讲一讲~

在人体中有两个很大的体腔，一个是胸腔、一个是腹腔，对应我们的胸部和腹部。

两个体腔之间，有一扇墙来分隔，这扇墙就是膈肌。胸腹腔之间，也是有几条重要的生命管道需要沟通的：比如最大最粗的动脉血管—主动脉、最粗最大的静脉—腔静脉，这两条大血管，运输着体内的血液进出胸腹而产生全身的循环；另外一条重要的生命管道，就是食管，我们通过口摄入食物，要进入咽喉、食道，从胸腔段食道进入到腹腔内到胃肠进行消化吸收。

可以说食管是体内重要的能量输送管。那问题就来了，胸腹之间不是有一堵墙分隔吗？这三条重要的管道，是怎么联通两个体腔的？

其实很简单，这堵墙也就是膈肌上有很多窗户：对应主动脉血管的叫主动脉裂孔、对应腔静脉的叫腔静脉裂孔，而对应食管的自然而然也就叫食管裂孔啦。

而食管裂孔疝，就是发生在食管裂孔上的疝气，也就是窗户太大了，不仅仅容许食管通过，还能漏进来腹腔其他的组织或器官，比如胃、小肠、结肠、网膜，甚至是脾脏、胰腺。而在手术中，把这些器官全部复位到腹腔后，就会看到裂孔疝的存在。

食管裂孔疝为什么会引起烧心、胸痛？

这就要从食管和胃连接的部位说起了。其实腹腔内的压力是要大于胸腔的压力的，也就是说，人体站起来后，压力其实是倒置的，肚子里面的压力大于胸部，水就要往压力的地方流动了。

那为什么胃里面的胃酸和食物没有倒流到食管、胸腔甚至是口腔里面呢？这是因为我们食管和胃结合部位，存在一个大坝，也就是抗反流的屏障。

这扇屏障，有类似钢筋水泥的肌肉、韧带、纤维，防止胃酸或胃内的食物反流到食管里面。食管裂孔疝，往往会破坏这个屏障，产生严重程度不等的胃酸或胃内容物反流情况。

本来处于胃里面高浓度的胃酸，进入到非酸性环境的食管内，会灼伤食管的皮肤—食管黏膜，而食管又位于心脏后面，很多人的感觉就是心脏或胸骨后面的疼痛、烧灼感。

很多此类的患者往往会发生胃酸反流烧灼引起的食管炎症、严重的会一直反流到咽喉、鼻腔，造成咽喉或鼻腔的炎症，这种炎症往往难以治疗好，因为我们往往头痛医头脚痛医脚，而忽略了反流的胃酸才是真凶。

另外一方面，更有甚者，长期的反流性食管炎，有一部分患者会产生癌前病变（Barret食管）、食管癌等，从而从肿瘤的角度危及患者的健康。

食管裂孔疝要如何自我诊断？

其实在西方国家，食管裂孔疝是一种非常普遍的疾病，有统计，60岁以上的欧美老人家，食管裂孔疝的发生几率甚至达到了60%。

但由于这个疾病，特别是在我们国家，诊断起来并不那么容易。这是由于大部分人不了解这个疾病、同时很多医生不熟悉这个病造成的。

对于食管裂孔疝的自我诊断，主要是从症状学上来考虑的。

第一个症状：就是之前说的烧心、胸痛，如果一周以内，有两次以上的发作，就要小心食管裂孔疝了。烧心、胸痛，往往会被病人误以为是心脏疾病，而病急乱投医，造成误诊误治。

第二个症状：反流，有些严重的患者，反流情况严重到晚上不能平卧，一口酸水上来后甚至要从鼻子里面流出来。而更多的是反流到咽喉部位造成的慢性咽炎。所以慢性咽炎长期不好的人群，有必要去排除是否存在胃酸反流。

第三个症状：就是肺部的症状。食管裂孔疝还能引起肺的症状？其实很常见也很容易理解，在咽喉的部位，食管和气管共同连接到喉咽部，反流的胃酸也有机会进入气管而引起肺部的症状。

最常见的是反复发作的肺炎，许多没有吸烟病史的慢性肺炎，要排除食管裂孔疝导致的胃酸反流所致；还有就是哮喘，肺部是一个敏感的器官，也会对胃酸产生过敏反应而导致哮喘。不解决胃酸反流，所有这些肺部的症状都不能得到很好的解决，表现为反复发作。

食管裂孔疝还会引起很多其他的症状，比如贫血、心律不齐、腹痛、便秘、消化不良等等。

在具有以上的疑似疾病的表现后，尽快找专业的医生诊治是最重要的。医生怀疑食管裂孔疝的诊断后，会安排一些列的检查来确诊或排除，然后进行相应的治疗，来帮助食管重建这个抗反流的大坝、关好自己的门窗。

（中山六院）