青川医云
青川医云发表于 2020-6-28 10:26:00 | 显示全部楼层

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据“大河报”消息,6月12日,四川南充市顺庆区一患者在某诊所输液过程中猝死,死者家属把花圈摆在了诊所门口,随后卫生局、警方等介入。涉事诊所医生介绍,死者女,39岁,因头晕前来输液,眼睛有点肿,有心脏病史,身体一直不好,用的是天麻类注射剂,输液过程中突然心脏骤停。

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病人在输液中突然死亡,是药物过敏所致?还是与原来心脏疾病有关?还是其他?目前,此案在进一步调查处理中,且所知资料有限,不便轻易下结论,但仍给我们带来警示,结合以往的诊所、卫生室输液意外事件来看,要提升输液安全,这几点要切记。



1.对于超出诊治能力、诊断不清、老年人、基础性疾病患者,慎输!


曾有一村卫生室医生接诊了一名“精神差、面部浮肿十天余,加重三天伴呕吐”47岁女病人,病人曾于三天前到县医院治疗,症状进一步加重。医生考虑为“肾功能不全原因待查?”,建议转省院诊治,家属强烈要求今天先给予输液支持。因是熟人,耐不住再三请求,医生给予0.9%NS 250ml+泮托拉唑针20mg,5%GS 250ml+参麦针20ml静滴,输完液后约四个半小时病人死亡,最终经法庭调解,医生赔了25万。

对于病情超出了诊治能力、未明确诊断的病人,诊所人切记不要试验性或经验性给药,尤其是盲目输液,已经有太多发生在基层诊所血和泪的教训告诉我们,对疾病诊断认识不足,对病情严重程度估计不足,而冒着风险、怀着侥幸心理输液给药,最终都是害人害己。由于基层的特殊性,尤其是偏远山区,如果遇到家属强烈要求给患者药物维持的,医生记得一定要让家属签字同意,给自己多一重保障。

此外,像上述新闻里提到的有心脏疾患者,还有年龄偏大者,其输液安全范围变小,因谨慎给予输液。如果输液过快、过多,使血容量快速增加,心脏负荷加重,在心脏原非健康的情况下,更易发生心衰或肺水肿等严重反应。



2.用药切忌“一锅乱炖”!


曾有一52岁男病人因咳嗽、发热、头痛来诊所就诊。查体:体温38.5℃,血压130/80mmHg。医生初步诊断为气管炎,予以五组药物静脉输液治疗,具体用药如下(溶媒不详):①克林霉素磷酸酯1.2g,②利巴韦林0.9g,③炎琥宁0.4g,④硫酸阿米卡星0.6g+维生素C 1.5g,⑤乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液(0.2g/100ml)。输完液拔针后病人突然出现抽搐,口吐白沫,发作时神志不清,呼之不应,持续一会儿自行恢复,间隔十多分钟后,患者再次出现之前症状,经当地人民医院诊断为癫痫。经分析是左氧氟沙星诱发。最终私下协商,诊所医生赔偿该患者39643元。

笔者曾在《一张气管炎处方,医生开了五组输液药物,结果……》一文中,对该处方的不合理用药进行了分析,在此不再赘述,只是想提醒一些诊所“水大夫”,基层限输限抗是大势所趋,靠打点滴挣钱的经营模式必将面临淘汰,此外,医疗风险防不胜防,不合理的输液出事故是必然的,不出事故才是偶然的。

身为医者,不应为了盲目追求效益而拿患者的生命健康当儿戏,一定要提高自身对合理用药重要性的认识,尽可能减少不必要的输液,减少药物配伍的数量,能单用的不二联,注意药物间的相互作用,不超说明书用药等。



3、输液过程中切莫依赖患者、家属观察


记得去年有一则上了热搜的新闻,一大妈谎称感冒到诊所输液,然后偷偷将药瓶换成装了果汁的瓶子,输完果汁后,她感到皮肤瘙痒,体温上升,最终全身感染严重被送进 ICU。还有前几年一个报道,患者的女儿觉得让母亲回家输液更舒服,就和村卫生室医生提出把剩下的一瓶半注射液带回家输,回家换输液瓶时患者女儿却误将混有洗衣粉的100毫升液体换上,致患者多器官损伤。

类似出事的新闻不少,而其中暴露出来的有关诊所、卫生室输液安全隐患问题值得大家重视。在输液过程中对患者进行严密观察,本是医护必须严格执行的医疗制度,但或是因责任心不强、风险认知不够、病人太多忙不过来等原因,导致一些医生依赖病人、家属去观察,从而在问题发生时无法及时采取措施,导致患者不良反应的发生。

穿上白大褂的你,已经一脚在诊室,一脚在法庭了,诊所人,切记要严格按照诊疗规范操作,输液过程中一定要加强巡视,及时发现并排除安全隐患,千万别因“省事”而引火上身。

红杏e生  雾茫茫

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