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777777zq发表于 2020-6-28 10:27:27 | 显示全部楼层

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长此以往,基层医疗应该是行走在希望田野上,理应越做越轻松,越做越光明,但为什么在实际经营的过程中,基层医疗却让人越来越“不安”,随着时间的推移,可以明显感觉到人越来越辛苦,钱越来越难赚…


问题出在哪儿呢?笔者就自身接触基层医生所了解到的情况做一个归纳,同时,也希望这个声音可以被听到,且有所反馈。


一问:基层村医为什么越来越少了?


6月6日,国家卫生健康委发布《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》。统计数据显示,2019年底,乡镇卫生院、社区服务站等基层医疗机构人员总数较2018年有所增加,村卫生室减少0.6万个,人员总数有所减少。


5年来基层医疗数及基层医疗卫生人员数对比

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从数据上看,可以观察到村卫生室及村级医务人员的数量在逐年下降,而社区服务站及乡镇卫生院医务人员则呈现一个小增长的趋势。这是符合发展趋势的,自然是哪里好人就往哪里挤。卫生院和社区服务站在近几年得到了重视,福利待遇上升,往卫生院和服务站的人就多了;而村卫生室在近几年受到的限制较多,一体化、基药限制等,使得村卫生室管理越来越严,新进入村卫生室的人也变少,一边有老村医退休,一边在流失村医,一边又没有“新人”补充,基层村医的数量就越来越少了。


虽然这是社会大趋势,但基层村级医师的减少,这显然会对基层医疗和乡村老百姓的健康需求造成一定的影响。为基层医疗注入新鲜的“血液”,才能真正的盘活基层医疗这盘棋。


二问:为什么基层村医越来越忙,但收入越来越低、压力越来越大?


先来看第一个问题,为什么会越来越忙?谈及越来越忙,各位基层医生深有触动,因为这是目前的常态,一位安徽的村医告诉笔者,自己每天基本1点入睡,早上7点起床,中午有机会的话可以休息半小时左右,其余时间都是在忙工作,工作内容包括公卫随访、看诊、卫生室基本工作、患者群回复,这还不包括突发事件的发生,这位医生表示,已经连续几年没有放过长假了,一年中节假日也不放心,整个人全身心套牢在村卫生室,好在收入尚可,不然家属肯定得有意见。


当然,也有不少医生表示“忙反倒是小事,哪行哪业都忙,但越忙收入越低就不正常了,常常有口号说是给基层减负,但任务量还是没变,该填的表,该做的公卫还是那么多,人手还在减少,忙起来没时间看诊赚不到钱,偶尔还会接到村民的投诉意见。零差率售药,还不能收诊费,公卫补助一拖就是2年,在消费越来越高的现在,收入反而大不如前,现在想继续学习新技术都要犹犹豫豫……生存压力、工作压力令人秃顶!”


这样显然是不符合发展规律的,按照医改的顶层设计,应该在各类政策层层铺开后,各个层面的工作人员都得到一定的收益,也承担相应的责任。目前基层村医状况应该得到重视,基层村医也是一个正常的社会成员,也需要养家、生存,如果这种“人越来越忙,收入越来越少”的状态长期存在,很难说基层医疗会朝着怎样的方向发展。


三问:为什么提起基层就是技术不行?


基层医生诊疗水平层次不齐,就导致了群众对于基层医生这个群体的看法褒贬不一,大众对于基层医疗的信任度往往不高,这也是大家看病喜欢往大医院跑的原因之一。


因为笔者从事医疗行业的原因,家人朋友也对医疗行业较为关注。去年冬天,家里小区旁的一家诊所因为输液致使一位七旬老人死亡,虽然媒体没有报导,但笔者从不同的人口中听到超过5个版本的消息,有不少朋友表示,以后看病还是要选大医院更放心一些,也嘱咐家里人要选择大医院。还有一位朋友对现有的一些医疗机构提出质疑,她表示一些村卫生室或者诊所看上去真不行,卫生环境和一些药品打眼望去都是灰尘,没法让人放心,还不如把这些小型诊所、村卫生室淘汰,然后每个地方建一个大型的医疗机构,通过考试把有技术的人招进去,混日子的人淘汰,这样反而更能保证医疗的安全。某种程度上,这位朋友的看法很可能是公众的看法。再回到问题的本身,为什么基层医生给大众的感觉是技术差呢?


是不是有部分原因是真的存在一些技术差的基层医生呢?是的,不少基层医生朋友告诉笔者,45岁已经算是当地最年轻的基层医生了,往上还有60、70仍然在坚持的老村医,同时,这些医生的学历也不一,有大学也有中专,有的是专门的医学院校毕业,也有的是拜师或短期培训的医学知识……


这群人中有没有“高手”,有的,几十年的临床经验,在一些常见病或特殊疾病等上有丰富的经验,实践出真理;但也有一部分基层医生的医学知识老旧,而自身又没有强烈学习新东西接触新事物的意愿,咱们也得承认,这样的医生也是有的。例如,安乃近(现在禁用于18岁以下)这个以前常用的廉价退热药还有一部分医生很爱用,医生没有坏心思,可能是出于善心,为患者省钱,但安乃近的不良反应较严重,一般是不推荐作为常规退热药使用的;再比如阿米卡星注射剂型,一些以前的资料常规剂量与现行的剂量标准有一定差异,部分医生在使用时仍然按以前的习惯用药,但事实上这是超剂量用药的。


四问:为什么真正的基层招不到“新人”?


基层缺人,尤其是缺年轻人早已不是秘密。各地区都有相应的政策来扶持基层医疗发展,例如定向医学生,为年轻医生购买社保医保等,但缺人局面并未得到改善。要么招不到要么招到了留不住,部分定向医学生宁愿违约支付违约金也要离开基层,越发显得基层医疗只剩老年天团的尴尬局面,留下的大都是老村医,可能是故土难离,可能是能力有限,但这样下去,基层医疗似乎缺了点鲜活力,此前本平台也发布过一篇文章(点击可阅读)分析为何基层留不住年轻人,观察员韩明认为,农村医疗留不住年轻人的原因有以下几点。


1.收入待遇差。光讲情怀已经留不住年轻人了,在农村基层较高的待遇可能无法与城区中等收入比拟。

2.在基层职业发展空间有限。在基层工作给人感觉是一眼就望到头,事业发展空间有限,目前我国基层医务人员缺少相应的职业跳跃渠道,也缺少提升和学习等各种有益自身发展的机会。

3.影响子女教育资源。现如今我们不得不承认,在乡村地区,教育资源相对匮乏,师资力量不如城市雄厚,这也是基层留不住年轻医生的原因之一。


以上原因是直接原因,但归根究底,留不住人的根本原因是农村在世人眼中的“贫穷和落后”,我国一直致力于农村地区脱贫攻坚,笔者衷心希望,改善基层医疗也能放入脱贫攻坚项目,身体健康亦是关乎民生!


五问:为什么基层的患者越来越少了?


这个问题是所有基层医生都关注的,为什么基层患者越来越少?是大家的身体越来越健康了吗?如果是,倒是件好事情。但事实是人民群众的健康水平并未提升,在近年反而是有多种慢病发病率上升的趋势,那患者去哪了呢?


近10年来我国一直崇尚要想富先修路原则,将全国各地农村与城镇间的交通打通,乡村与城镇间还有专门公交,这样一来,农村百姓到镇上越发便利,交通的便利让一部分患者选择到乡镇卫生院就医,加上乡镇卫生院的医保报销较为完善,这也是一个影响因素,但同样的,由镇到县因同样的原因“转移”了一批患者,最基层的患者就更少了;此外,基层村医自身在近几年尤为忙碌,平时能够抽出来看诊的时间有所减少,加上基药制度等各种原因导致的缺药现象,患者会倾向于选择较为完善的医疗机构;最后,是大部分村民流向城市务工,农村留守人口总数减少,也是一个原因。


综上,除人口外流这种不可控因素外,主因还是基层村医竞争力不足,如果想留住患者,是否要考虑提高自身竞争优势呢?


六问:为什么好政策到了基层就变了味?


这句话常出现在我们发布的政策类文章下方的留言里,笔者也很疑惑,为什么一个好的政策出来,总能看到一片唱衰的声音,然后上演了一部由怀疑到愤怒,再到失望的剧情,这确实存在,但不代表全部。


好政策到了基层就变味了,往好处想,是变得更接地气更符合地方实际情况,比如乡村医师证允许再注册,西藏等地给乡村医生颁发乡村医生证,而有的地区则要求必须持乡村全科助理医师或以上才允许承办村卫生室,社会办医不同地区也有不同的要求标准……往不好的一面看,也可以看到一些村医养老政策、入编政策以及村医关注的公卫补助金额发放等,在实际实施的过程中偶有遭遇滑铁卢,例如去年云南政府曾公开一份拖欠村医补助金额的县区名单,有部分县区2018年拨付金额为0元,这种情况在全国还不少,那该如何解决呢?


笔者认为,政策变味的原因主要是出在实施上,既然如此,那为何不设立相应的监察部门呢?以此确保证政策正常开展,且联系实际随时发现问题并上传问题、解决问题。此外,这里必须谈一谈公共卫生服务工作,目前是由乡镇卫生院来管理村卫生室的,可这两者间有存在某种竞争关系,让一方参与管理,另一方的处境不会太好,易产生矛盾怨怼,于双方都不利,试想如果由政府管理的第三方参与,或可改善现状。


七问:基层村医还有必要存在吗?


就目前国情,基层医生的存在是必然的。基层村医群体在这一点上可以稍微自信点,虽然上文提到,随着交通、社交、网络的便利,咱们基层的患者越来越少,可有一点不能否认,在基层农村,大部分人还是比较信任本村村医的。或许不应该来讨论存不存在的问题,而应该考虑,基层医生“不自信”,关键应该落在“基层医疗不强”这一点上。


《新医改方案》认为,基层不强是群众看病贵、看病难的根源。如今看病贵看病难问题依然存在,所以咱们的重点依然是强基层,换而言之,先别纠结要不要的问题,而是应该看重当下够不够格。强基层固然是决策层面的工作目标,但亦是基层人员自己的目标。


怎么强基层,等着别人来拖着走吗?等着别人求你变强吗?不应该,咱们除了迎合“强基层”政策,更重要的应该是自己“变强”。个人发展忌讳犹犹豫豫不坚定,既然还坚持在基层,那为何不花点精力做的更好呢?没有什么是百分百确定成功(赚钱)的机会,有别人也不会主动让给你,现如今基层医疗薄弱,发展困难,市场环境不明确,这何尝不是一个机会,这也是这个时代赋予我们基层医生的责任和担当!所以,别自怨自艾了,自己变强才是王道!


最后,有句话叫混得差的千篇一律,干得优秀的百花齐放,基层医疗亦然,现如今的营销手段举不胜枚,新的诊疗技术比过去容易学,诊室装修,新型医疗器械等等,哪怕就是一成不变的,多花了心思的也比敷衍了事的人受欢迎得多……所以,加油吧。(红杏e生 半夏)

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