叶酸知多少

前段时间，有位阿姨问道，为什么她服用的降压药里还有叶酸，叶酸不是孕妇才吃的吗（该病人服用的降压药为马来酸依那普利叶酸片）？那今天我们就来说说这个叶酸。

通常说到叶酸，我们立马想到孕妇和备孕的女性要补充叶酸。

叶酸是一种水溶性 B 族维生素，参与DNA合成、氨基酸合成、维生素代谢。叶酸对于神经发育和维持神经细胞正常功能具有重要作用，是人体所必需的重要营养素。

孕期叶酸缺乏可导致胎儿畸形，包括无脑儿、脊柱裂等。研究表明，孕早期体内叶酸缺乏可引起中枢神经系统发育异常，是神经管畸形发生的重要危险因素；女性在围孕期科学合理补充叶酸，可使大约 70%婴儿神经管畸形得到有效预防[1]。女性在备孕前3个月和怀孕后3个月应每天补充0.4mg叶酸。

服用叶酸要在医师或药师的指导下服用，不能擅自增加剂量，服用量过多可能会导致缺锌。

但是叶酸不是孕妇和备孕女性的专属哦，有些高血压患者也需要服用叶酸，就像文章开头提到的那位阿姨一样。H型高血压患者的特点为血浆同型半胱氨酸水平升高，而叶酸在血浆同型半胱氨酸代谢中扮演重要角色。叶酸除对降低血浆同型半胱氨酸浓度有帮助外，还可能对控制血压起到一定效果。因此对于H型高血压患者，推荐联合使用降压药物与叶酸[2]。从这个角度，我们也能理解补充叶酸除了上文中讲到的对胎儿的好处，对孕妇的健康也有好处，能够预防妊娠高血压[3]。

前面提到，叶酸是体内一种非常重要的维生素，因此对于服用能抑制体内叶酸合成药物的患者也要补充叶酸，比如服用甲氨喋呤的患者。甲氨蝶呤用于风湿免疫病已有几十年的历史，是强直性脊柱炎控制病况药物的常用药物，起到抗炎和免疫抑制的作用。但是，甲氨喋呤能够抑制叶酸的合成，所以在服用甲氨喋呤时应该联用叶酸。

叶酸能够减少甲氨喋呤导致的皮肤粘膜损害、胃肠道不良反应和转氨酶升高的发生率[4]。那需要补充多少叶酸呢？广东省药学会指定的《风湿免疫疾病超药品说明书用药专家共识（之一）——类风湿关节炎》指出，甲氨喋呤用量每周小于15 mg时，每天补充1 mg叶酸[4]。对于叶酸缺乏所致的巨幼红细胞缺乏的贫血患者也需要补充叶酸。

叶酸在维持人体生长发育中扮演着重要的角色，但并不是多多益善，不管是孕妇还是其他人群一定要在医师或药师的指导下正确补充叶酸哦！

参考文献

[1] 闫婧, 基于炎症机制孕妇叶酸补充状况对婴儿神经发育作用的出生队列研究, 2018,天津医科大学.

[2] 郭珊池, 不同剂量叶酸联合依那普利治疗H型高血压的疗效观察, 2014, 中南大学.

[3] 张晓梅, 周禹红, 房志仲. 叶酸的临床应用研究进展[J]. 天津药学, 2018, 030(003):65-69.

[4] 广东省药学会风湿免疫用药专家委员会, 风湿免疫疾病超药品说明书用药专家共识(之一)——类风湿关节炎. 中国现代应用药学, 2017(3): 139-143.

（文/上海市第十人民医院药学部  邱玉爽）