磺酰脲类药物使用常见问题解答

酰脲类药物为胰岛素促泌剂，通过促进胰岛β细胞释放胰岛素而降低血糖，其降糖效果较强，与药物有剂量相关效应，并受胰岛β细胞功能的影响，β细胞功能殆尽时会有继发性药物失效，如格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮，临床主要用于2型糖尿病的治疗。

    一．哪些情况易发生低血糖反应？该如何预防？

低血糖是磺酰脲类药物常见的不良反应，其中格列本脲致低血糖的发生风险最高。其致低血糖事件增加的主要因素有高龄，饮酒，服药剂量与饮食量不匹配，合并肝、肾疾病，药物过量，药物相互作用等。

为减少低血糖的发生风险，宜从小剂量开始，并根据血糖监测结果缓慢加量至最佳剂量，且每日用量不应超过其最大剂量，同时及时注意观察临床症状。

若出现腹泻、呕吐等症状，应减少磺酰脲类药物剂量。对发生严重低血糖事件者，尤其格列本脲所致，需在静脉推注葡萄糖后给予较长时间（24-72h）的葡萄糖静脉滴注以防低血糖的再次发生，并至少观察3d，密切监测血糖水平。

禁用于伴有肝性脑病、腹水或凝血障碍的失代偿肝硬化者，以防发生低血糖。

    二．对磺胺类药物过敏，可选用磺酰脲类药物吗？

对磺胺类药物有过敏史，禁用磺酰脲类药物，因磺酰脲类药物与磺胺类药物有相同的基团-对氨基苯磺酰胺基，可发生交叉过敏反应。

    三．服用磺酰脲类药物能喝酒吗？

用药期间不宜饮酒，因磺酰脲类药物可使人体对酒精的耐受力减弱，酒精也可加强磺酰脲类药物的降糖作用，磺酰脲类药物与酒精同服时，可引起腹部绞痛、恶心、呕吐、头痛、面部潮红和低血糖，且可能引起双硫仑样反应。

    四．格列吡嗪控释片服用后，见到有“完整药片”随粪便排出，有效吗？

格列吡嗪控释片是渗透泵型控释片，由“片芯”和“骨架”组成，服用后“片芯”中的药物会慢慢从“骨架”中的小孔释放出来，进而被吸收并发挥药效，而“骨架”不会被人体吸收，会完整的通过胃肠道，以不溶的外壳随粪便排出。

因此，大便中出现的“完整药片”，是不可降解的外壳，并不是药物没有被吸收。

    五．与其他药物的相互作用

磺酰脲类药物在体内主要经CYP2C9代谢，与CYP2C9抑制剂或诱导剂有相互作用。（基层医界  高丽丽）