左氧氟沙星和降糖药联用时警惕低血糖风险！

01 病例

现病史

一位73岁女性患者，于2019年12月8日因“胸闷伴头晕3天”入院。体温正常，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无恶心呕吐。

既往史

有冠心病史，口服他汀类药物。否认高血压病史。

临床诊断

1. 缺血缺氧性脑病

2. 肺部感染

3. 2型糖尿病

4. 冠心病 心功能II级（NYHA）。

   
   

入院治疗

患者入院后予银杏二萜内酯葡胺活血通络、低分子肝素抗凝，比阿培南联合左氧氟沙星抗感染、氨溴索+硫酸特布他林+布地奈德混悬液雾化止咳化痰，格列美脲降糖，阿托伐他汀稳定斑块。

病情发生转变

12月9日下午患者出现头晕乏力、出冷汗，17:00血糖监测低为2.6mmol/L。

停用格列美脲片，予50%葡萄糖静推后好转。12月10日早6:00患者血糖再次降至2.3mmol/L，嘱患者进食，11:00患者大汗淋漓，复测血糖降至1.3mmol/L，立即予50%葡萄糖静推，并给于10%葡糖糖注射液250ml静脉滴注。

12月12日患者低血糖症状好转。予忌糖饮食，改用沙格列汀降糖治疗。

02 患者发生低血糖的原因

患者发生低血糖的可能原因是什么？

患者平时在家长期口服格列美脲片，血糖控制良好，未发生过低血糖，入院后患者饮食量未发生明显改变。综上考虑患者低血糖可能为左氧氟沙星引起。

03 格列美脲与某些药物合用会发生低血糖？

格列美脲是磺酰脲类降糖药，其说明书中药物相互作用一项中指出：

服用下列潜在导致血糖下降的药物之一，在某些情况下会导致低血糖的发生。

04 左氧氟沙星注射液说明书注意事项明确指出：

曾有氟喹诺酮类抗生素引起血糖紊乱（如症状性高血糖和低血糖）的报道，这种情况多发生于同时口服降糖药（如优降糖/格列本脲）或使用胰岛素的糖尿病患者。

因此对于此类患者，建议应密切监测其血糖变化情况。如果患者在接受左氧氟沙星氯化钠注射液治疗时出现低血糖反应，应立即停药并采取适当的治疗措施。

05  小结

目前左氧氟沙星与磺酰脲类降糖药联用引发低血糖的机制尚不明确，可能是磺酰脲类可抑制KATP通道增强胰岛素分泌，喹诺酮类可非血糖依赖性地抑制KATP 通道，导致胰岛素释放。

一般情况下，抗胰岛素激素包括胰高血糖素和儿茶酚胺可代偿稳定血糖。但血糖/ 胰岛素平衡失调（如非胰岛素依赖型糖尿病）患者则无法代偿，出现低血糖。

因此，对于糖尿病患者，尤其是应用降糖药物治疗的患者，谨慎选用喹诺酮类药物。应用喹诺酮类治疗时，尤其是用药初期，应注意观察患者是否出现心悸、出汗、乏力、晕厥等症状，一旦出现可疑症状应立即停药，监测血糖和给予高糖等对症治疗，避免产生休克等严重后果。

（鹊说中西医  小鹊）