公卫要搞好，这些事要抓紧推，第一条就扎心了

公共卫生服务与居民健康管理息息相关，要做实、做细、做好，让老百姓真正享受服务带来的实惠。要做实、做好这些服务，还有以下几件事要做：

一、 降“率”减负，要真抓实减！

身处最基层的乡镇卫生院公卫人员和村医是落实国家基本公共卫生十四项服务的主要力量，他们每天都有很多常规性工作，如更新居民健康档案、35岁及以上首诊测血压、慢病随访、预防接种等，除此之外还要看病、开会、培训、接受督导检查、医保信息核实、各种随机性工作等，村医常常遇到病人要看病，项目专干要资料、让发随访照片……，经常是忙得晕头转向，压力山大。

各种各样的“率”让村医提起来就头痛，如档案动态更新率、严重精神障碍患者服药率、老年人体检率等，犹如一道道套在村医头上的紧箍。而督导考核犹如唐僧念起了“紧箍咒”，使本就分身乏术的村医头痛不已。

村医老王说：每月开例会，各个项目都派活，村医反正就一个，一时半会干不过来，只好谁催得紧，就干谁的。

一位村医在一个医疗卫生公众号留言处写到：公卫深似海，九牛拉不出，恨无悟空分身术……

一位退出机制的村医说，我退休了才敢说这话，每月一开例会我就头痛。人人都在布置任务，不要说真的、假的，能应付过来都不错了。一番言语令人惊愕，足以令人反思……

卫生院一位专干说，卫生所村医真的不容易，公卫派活犹如拧螺丝，差不多就行了，再拧就崩了……

村医辛辛苦苦建档，被建档的人不关心，临床医生不参考，只在考核时看看，健康档案的意义何在？难道就是为了考核吗？

一督导人员表示，村医确实不容易，但也爱莫能助，他们要按照上级文件开展考核、督导、检查工作。因为上级考核他们工作时就是看这些率……，一些不合理的现象在实际工作中却堂而皇之的存在着，严重束缚了公卫人的手脚，让最基层的村医喘不过气来……

一网友曾撰文写到：梦见公卫突击考评，那个检查画面让人一身冷汗……达不到率就扣钱、扣分。

在实际工作中，一些项目工作量大、开展时间长，如老年人体检工作要达到70%左右，可总是有一些老年人因为种种因素不愿意检查，老百姓不积极、村干部不介入，本该是大家共同的健康管理，却变成了村医一个人的任务，上面还要考核体检率、真实性、表格填写完整率、规范率、电子录入合格率等，叫村医分身乏术、欲哭无泪。

还常常遇到一些短时间不能完成却催得很紧的工作，如“各位医生大家好，x点前务必将相关资料交回，此次活动纳入全年考核”等类似的通知，瞬间让人紧张万分!

很多医生、护士不愿做公卫工作，可想而知公卫工作确实难做。公卫工作难做主要有以下几个方面原因：1. 不合理的“率”；2.急；3.劳心费神不讨好……

近年来，基层减负呼声不断，减轻底层工作人员负担，减负不能只是说说而已，而是要真抓实减!

应设立全国监测点，听取基层服务人员和居民的意见建议，合理设定各种考核率，发挥“率”的正确导向作用，不要让一些没有意义的填表过多占用基层服务人员的宝贵时间，不要让不切合实际的“率”成为基层公卫人的梦魇。

二、 经费增加-服务项目和内涵不断拓展-工作量加大，加人势在必行！

国家基本公共卫生服务已开展了十多年，这期间服务项目和内涵不断拓展、加深，0-36月儿童健康管理拓宽为0-6岁儿童健康管理；卫生监督协管拓展为卫生计生监督协管；严重精神障碍患者健康管理拓展为精防工作综合管控工作；一些地方中医药服务拓展了慢病患者中医体质辨识、证型判定、孕产妇中医体质辨识等；2019年增加了健康促进、避孕药具发放；2019年下半年公卫12项目增至31项目；2020年，增加新冠肺炎患者追踪随访服务。以后还会有新的服务内容加进来。

近几年，公共卫生服务经费逐步增加，经费的增加也就意味着工作量的加大。与此同时，绩效评价也朝着系统化、精细化、专业化方向发展。工作量增加了，绩效评价标准高了，还有很多随机工作都不断添加进来，占用着服务人员的精力，而服务人员数量没有明显增加，人力不足问题越来越凸显，基层卫生院公共卫生服务人数要达到单位总人数40%，到该落实的时候了。

与此同时，要参照国家四部门《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》文件精神，按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”精神，结合本地实际和岗位工作量，制定并落实相配套的公共卫生绩效评价方案和公卫人员薪酬管理办法，“多劳多得、优劳优酬”，提升服务质量，激发工作人员的工作积极性。

三、提质增效，让公共卫生服务更加亲民、利民、便民、惠民！

广大公卫服务人员要明白，我们不是为了建档而建档、为了随访而随访、为了考核而更新档案，我们服务的目的是要让辖区居民不得病、少得病、迟得病、不得大病，降低各类疾病发病率，提高居民的生活质量。

我们今后应更加注重群众对健康知识是否知晓、居民健康行为是否形成、慢病患者血压血糖控制是否满意、以前高发的疾病发病率是否下降……，质控部门、绩效评价单位要充分发挥绩效评价的导向作用，鼓励提高信息化水平，不断提高信息系统统计、质控、监管功能，利用信息化的快捷便利，让信息多跑路，让工作人员少跑腿、少填表，减轻基层负担，促进电子档案向居民开放，确保服务真实性，提高群众公共卫生知晓率、依从性、获得感。

我们的顶层设计者要抓住重点、降率减负、加强队伍建设、完善薪酬制度、不断提升服务内涵，为满足居民日益增长的健康需求持续发力，不断实行供给侧改革，最终实现政府得民心、机构得发展、老百姓得实惠三赢局面，让公共卫生服务更加亲民、利民、便民、惠民！（基层卫生健康  李周洋）