基层医生半夏
基层医生半夏发表于 2020-8-26 13:47:57 | 显示全部楼层

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薏苡仁汤出自清·林珮琴的《类证治裁》,为治疗寒湿痹证而设。其药物组成为:薏苡仁、麻黄、桂枝、羌活、独活、川芎、川乌、当归、苍术、甘草、生姜、防风。在临床上治疗着痹,疗效确凿。然本方在实践中确另有新用,兹不揣冒昧,仅就以之治疗发热的体会商讨如下。

一,低热

低热,原因繁杂,患者颇多。七十年代初遇一患者因低热而病休两年余,中、西药尽服,病情如故。当时病人周身关节疼痛沉重,手足笨重,活动不便,股部肌肤麻木不仁,关节外观不肿,痛有定处,每天下午低热,浑身疲乏无力,体温37.6℃,诊见脉象濡缓,舌苔白腻。

证属风寒湿三气杂至合而成痹。其周身重着,活动不便,肌肤麻木,痛有定处,均为湿邪偏胜所致。因湿邪重浊粘滞,故痛有定处,麻木重着。肢体关节外观虽无显著肿胀,但因湿邪粘滞,故活动不灵,手足笨重。脉象濡缓,舌苔白腻,皆为湿象。低热为寒湿闭阻,卫阳不能泄越所致。治宜利湿通络,佐以散寒祛风。处方:薏苡仁汤。

药物:生苡仁30克、麻黄6克、桂枝10克、羌活10克、独活10克、川芎10克、川乌10克、当归12克、苍术12克、甘草10克、生姜10克、防风10克,三剂。

复诊:服药一剂,关节疼痛沉重好转,低热平息。三剂尽服,低热未作。余症亦减。

二、高热

薏苡仁汤不仅能治低热,而且能治高热。如1982年8月8日治一患者,自述四天来全身肌肉关节疼痛沉重,浑身疲懒,时恶寒发热,晚上加重,昨晚体温39.5℃,脘胀纳差,大便溏薄,日行三次,有不消化食物,舌苔薄白,脉象弦缓。查:血沉60毫米/小时,白细胞8.3×109/L(8300/mm3)。大便常规:少稀。证属寒湿闭阻,兼脾胃失调。治宜利湿散寒通络,兼和胃化湿。处方:薏苡仁汤加减。

药物:生苡仁30克、麻黄6克、桂枝10克、羌活10克、独活10克、川芎10克、当归12克、苍术15克、甘草10克、防风10克、藿香10克、蔻仁后下6克、制川乌10克,二剂。8月10日复诊:仅服药一剂,热退痛止,诸症消失,而获速愈。

体会

1.薏苡仁汤,方中多属辛、苦、温药。辛味药发散行气;苦味药燥湿降泄;温性药治疗寒证。辛温发散风寒;苦温治里之寒湿。辛苦温合用,服之微微汗出,使肌腠疏松,卫阳畅通,贼出有道,邪气安存?所以治疗寒湿侵袭,卫阳被遏所致的周身肌肉骨节疼痛沉重,恶寒发热,用之效如桴鼓。

2.使用薏苡仁汤的关键,在于它的服药方法和适应证。一般寒湿痹证,若有恶寒发热,都有一定的时间,因此,必须在发病前五小时服一次;发病前一小时服一次,服后覆被,以遍身漐微似有汗者佳。若按普通常规服法,则药效甚微。 


本文摘自《北京中医杂志》,1991年第2期,作者/梁安荣。编辑/唐义超,校对/黄莹、李兆祯。

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